115F36｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 血管肉腫

解説

高齢男性の頭部に生じた紫紅色で出血しやすい腫瘤という時点で、まず血管肉腫を考えます。

症例からの判断

• 高齢者の頭部病変
• 紫紅色斑として出現し、徐々に隆起
• 易出血性
• 病理で、異型の血管内皮細胞が不規則な血管腔を形成する所見が典型

これらは血管肉腫の特徴と一致します。

各選択肢の整理

• a 血管肉腫

  正しいです。
  頭部、特に頭皮や顔面に生じることがあり、進行性で予後不良な悪性腫瘍です。

• b 基底細胞癌

  黒色調や真珠様光沢を伴う小結節としてみられ、潰瘍形成を伴うことがあります。
  紫紅色斑から拡大し、出血しやすい腫瘤という経過とは合いにくいです。

• c 海綿状血管腫

  良性血管性病変であり、通常はこのような高齢発症の進行性悪性像をとりません。

• d グロムス腫瘍

  強い疼痛を伴う小腫瘍で、爪下に好発します。
  頭部の広がる紫紅色病変とは一致しません。

• e 巨細胞性動脈炎〈側頭動脈炎〉

  側頭部痛、顎跛行、視力障害などをきたす血管炎であり、腫瘤性皮疹をつくる疾患ではありません。

覚えるポイント

• 高齢者の頭皮、顔面
• 紫紅色斑、出血、急速な進展
• 血管内皮由来の悪性腫瘍

この組合せをみたら、国試ではまず血管肉腫を疑います。