115F35｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科湿疹・炎症性皮膚疾患
43歳の男性。腰背部、両肘および両膝の皮疹を主訴に来院した。5年前に発症し、次第に範囲が拡大するため受診した。同部位に鱗屑を伴う境界明瞭な地図状紅斑を認める。両手示指、中指および環指の遠位指節間関節の腫脹を認める。真菌直接鏡検は陰性であった。腰背部の写真を別に示す。 この患者でみられるのはどれか。
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正解: c
正解
c Köbner現象
解説
この症例は、乾癬と乾癬性関節炎を示唆します。
症例からの判断
- 境界明瞭で鱗屑を伴う紅斑
- 肘、膝、腰背部という乾癬に典型的な分布
- 真菌直接鏡検が陰性
- 遠位指節間関節の腫脹があり、乾癬性関節炎を示唆
乾癬では、外傷や摩擦の加わった部位に同様の皮疹が新たに出現するKöbner現象がみられます。
各選択肢の整理
a Darier徴候
皮疹をこすると膨疹化する所見で、皮膚肥満細胞症、色素性蕁麻疹などでみられます。
乾癬の所見ではありません。b Gottron徴候
手指の関節背面にみられる紅斑や丘疹で、皮膚筋炎に特徴的です。
c Köbner現象
正しいです。
乾癬、扁平苔癬、尋常性白斑などで知られる現象です。d Leser-Trélat徴候
脂漏性角化症の急増を指し、内臓悪性腫瘍の存在を疑う所見です。
e Nikolsky現象
軽い摩擦で表皮が剥離する現象で、天疱瘡や中毒性表皮壊死症などでみられます。
覚えるポイント
乾癬では、次の組合せが重要です。
- 境界明瞭な鱗屑性紅斑
- 肘、膝、頭部、腰背部
- 乾癬性関節炎
- Köbner現象
国試では、乾癬の皮膚所見と、他疾患特有の徴候を区別できるかが問われます。