115E49｜第115回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。ふらつき感を主訴に来院した。 現病歴：本日起床時から、頭がふらふらする感じを自覚したため受診した。 既往歴：2年前に自宅近くの診療所で糖尿病と診断されたが、その後通院していない。 生活歴：長男夫婦と同居している。偏食が激しく、近所で買って来た菓子などで不規則な食事をし、しばしば居酒屋で大量飲酒している。 現 症：意識は清明。身長165cm、体重70kg。体温36.2℃。脈拍104/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。眼振を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力低下を認めず、四肢・体幹の運動失調を認めない。起立と歩行に異常を認めないが両側アキレス腱の腱反射が消失している。 検査所見：来院時、簡易血糖測定器で測定した血糖は350mg/dLであった。 患者は「まだ糖尿病なのですかね」と話した。 医師の適切な応答はどれか。
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正解: d
正解
d 「糖尿病についてどのようにご理解されていますか」
解説
この場面で重要なのは、患者を責めたり決めつけたりせず、患者が病気をどう理解しているかを確認すること です。
そのうえで、治療への動機づけや行動変容の支援につなげます。
なぜこの応答がよいのか
- 開かれた質問である
- 患者の理解度や受け止め方を把握できる
- 患者中心の対話につながる
- 今後の説明内容を調整しやすい
各選択肢の検討
a 「このまま放っておくと失明しますよ」
恐怖を与える表現で、関係構築に不利です。b 「直ちにインスリンによる治療が必要です」
現時点で必要な評価を飛ばして治療方針を断定しており、早計です。c 「わかっているのになぜ放っておいたのですか」
非難的であり、不適切です。d 「糖尿病についてどのようにご理解されていますか」
正しいです。患者の理解を確認する、適切なオープンクエスチョンです。e 「医師の言うことを守れないのであれば通院する必要はありません」
関係を壊す発言であり、明らかに不適切です。
ひっかけポイント
糖尿病の数値が悪いと、すぐに強い指導や警告をしたくなりますが、
慢性疾患ではまず 患者の認識、理解、生活背景 を把握することが大切です。
覚えるポイント
- 患者指導では まず理解を確認する。
- 非難や脅しではなく、対話と行動変容支援 を重視する。