115D68｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科肝疾患・門脈圧亢進
61歳の男性。C型肝炎治療後の経過観察で通院している。2年前にC型慢性肝炎に対して経口薬による抗ウイルス療法を受けHCV-RNAが陰性化した。肝細胞癌発症のリスクが高いと判断された。 肝機能検査とともに定期的に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: d・e
正解
d 腹部超音波検査
e 腫瘍マーカー測定
解説
C型肝炎で SVR、ウイルス排除 が得られても、線維化が進んでいる症例では 肝細胞癌、HCC の発生リスクが残ります。
そのため、高リスク患者では治療後も サーベイランス が必要です。
定期的に行うのは、一般に
- 腹部超音波検査
- 腫瘍マーカー測定
です。
腫瘍マーカーとしては、国試では AFP や PIVKA-II が代表です。
各選択肢の検討
a 肝生検
誤りです。線維化評価や診断に使うことはありますが、定期的なサーベイランスとして反復する検査ではありません。b 腹部MRI
誤りです。MRI は精査には有用ですが、全例に定期 routine で行う一次サーベイランスではありません。c HCV抗体測定
誤りです。HCV抗体は SVR 後も陽性のまま残ることが多く、サーベイランスの中心にはなりません。d 腹部超音波検査
正しいです。非侵襲的で繰り返し行いやすく、HCC サーベイランスの基本です。e 腫瘍マーカー測定
正しいです。超音波と組み合わせて定期的に評価します。
国試での判断軸
この問題では、ウイルスが消えたら終わりではない という点が重要です。
特に線維化が進んだ患者では、SVR 後も HCC リスクが残るため、定期フォローを続けます。
覚えるポイント
- SVR 後でも HCC リスクはゼロにならない
- サーベイランスの基本は 腹部超音波 と 腫瘍マーカー
- 国試では AFP、PIVKA-II をセットで覚えると整理しやすいです