115D26｜第115回 医師国家試験 過去問
11か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが、転居を契機に母親に連れられて受診した。在胎36週、出生体重2,640g、Apgarスコア7点（1分）、9点（5分）であった。体重9kg。体温36.5℃。心拍数94/分、整。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左精巣は陰嚢内に触れ、右精巣は陰嚢内に触知しない。陰嚢の写真を別に示す。 家族への説明として正しいのはどれか。
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正解: d
正解
d 「男性不妊の原因になります」
解説
右精巣を陰嚢内に触れないことから、停留精巣 を考えます。停留精巣では、精巣が陰嚢内より高温の部位に長く留まるため、将来的に精子形成障害をきたし、男性不妊の原因 になります。
したがって、家族への説明として最も適切なのは d です。
停留精巣で重要なこと
停留精巣では、
- 将来の男性不妊
- 精巣腫瘍のリスク上昇
- 精巣捻転や外傷のリスク
- 鼠径ヘルニア合併
などが問題になります。国試では特に、不妊の原因になりうる ことと、早期手術が必要 なことがよく問われます。
各選択肢の検討
a 「CT検査を行います」
誤りです。停留精巣の評価に CT は通常不要です。まずは触診と必要に応じた超音波などで評価します。b 「学童期に手術します」
誤りです。手術は学童期まで待ちません。一般に 生後 6 か月以降から 1 歳前後まで に精巣固定術を検討します。学童期では遅すぎます。c 「勃起障害をきたします」
誤りです。停留精巣の本質的問題は精子形成障害であり、勃起障害を直接説明するものではありません。d 「男性不妊の原因になります」
正しいです。重要な合併症の一つです。e 「腹圧時に陰嚢が大きくなります」
誤りです。これは鼠径ヘルニアや交通性陰嚢水腫を示唆する説明であり、停留精巣そのものの説明としては不適切です。
ひっかけポイント
「外陰部の異常」とあるため、尿道下裂や陰嚢水腫に意識が向きやすいですが、問題文で最も重要なのは 右精巣を陰嚢内に触れない という所見です。
また、停留精巣は「そのうち自然に下りるかもしれない」と考えて放置しがちですが、手術時期が遅れるほど精巣機能に不利 です。
覚えるポイント
- 停留精巣は男性不妊のリスク になります。
- 手術は 1歳前後まで を目安に考えます。
- 腹圧で陰嚢が膨らむのは、停留精巣より 鼠径ヘルニア、陰嚢水腫 を考えます。