115C40｜第115回 医師国家試験 過去問
旅客機が着陸に失敗し、機体が大破した。空港の救急車・消防車の他に、周辺の消防署に応援が要請された。救命救急センターに患者を搬送するため、ドクターヘリも現場に向かっており、まもなく到着する予定である。 ドクターヘリで搬送する場合、優先すべき患者はどれか。
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正解: e
正解
e 腹部に挫創があり、意識レベルがJCS III-100である。
解説
災害現場でドクターヘリ搬送を優先するのは、重症で、しかも迅速搬送により救命の可能性がある患者です。
つまり、軽症ではない、死亡確認に近い状態でもない、その中間で最も救命利益が大きい患者を選びます。
この基準に最も合うのが e です。
なぜ e が最優先か
腹部外傷に加えて JCS III-100 は、重篤な意識障害を示しています。
重症の多発外傷、出血性ショック、頭部外傷などが疑われ、救命救急センターへの迅速搬送で予後改善が期待できる 状況です。
各選択肢の検討
a 下肢挫創はあるが、自力で歩行できる。
軽症です。歩行可能であればヘリ搬送の優先度は低いです。b 頭部が挫滅しており、呼吸も脈もない。
すでに救命困難で、災害トリアージでは最優先搬送対象にはなりません。c 胸部に打撲傷があり、呼吸状態は安定している。
現時点では安定しており、e より優先度は低いです。d 興奮状態だが、簡単な指示に従うことができる。
意識は保たれており、ただちに最優先搬送とまではいえません。e 腹部に挫創があり、意識レベルがJCS III-100である。
正しいです。重症で、迅速搬送の利益が大きい患者です。
ひっかけポイント
この問題では、最も重症に見える患者 と 最も優先して搬送すべき患者 を区別することが重要です。
- 歩ける患者 は軽症
- 呼吸も脈もない患者 は救命困難
- 重症だが救命可能性がある患者 が最優先
という災害医療の基本を押さえると解けます。
まとめ
ドクターヘリで優先搬送すべきなのは、重症で救命可能性のある患者です。
本問では e が該当します。