118C40｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療災害医療・トリアージ
身元不明の中年男性。30分前に震度7の地震で倒壊した建物の下敷きになっているところを救出された。呼びかけに反応がない。呼吸数32/分、浅い。毛細血管再充満時間は3秒。両側下腿は挫滅による大量の出血がある。末梢は冷感が著明である。被災地は広域であり、建物の下敷きになった負傷者が多数いる。 この患者につけるトリアージタッグの色で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 赤
解説
この患者は、災害時トリアージで最優先治療群に該当する。
したがって、トリアージタッグは赤である。
赤と判断する根拠
呼吸数32/分
START法では、呼吸数が30/分を超えると赤に分類する。呼びかけに反応がない
意識障害を認めており、重症である。毛細血管再充満時間3秒
末梢循環不全を示唆する。両下腿の大量出血
末梢冷感著明
出血性ショックが強く疑われる。
各選択肢の考え方
a 緑
軽症ではない。b 黄
搬送や処置を待てる状態ではない。c 赤
正しい。直ちに処置と搬送を要する。d 白
本症例の分類ではない。e 黒
心肺停止や救命不能と判断する状況ではない。呼吸はあり、直ちに治療対象となる。
ひっかけポイント
- 災害トリアージでは、まず歩行可能か、呼吸があるか、呼吸数、循環、意識を順にみる。
- この症例は呼吸数30超の時点で赤と判断できる。
- さらに循環不全と意識障害もあり、赤で迷わない。
覚えるポイント
- 呼吸数30/分超 → 赤
- CRT延長、意識障害、大量出血も赤を強く支持する。