115B40｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系感染症性感染症・HIV
20歳の女性。四肢の皮疹を主訴に来院した。2週前に手掌に皮疹が出現し、その後下肢に皮疹が広がったため受診した。発熱や盗汗、腹痛や体重減少はない。既往歴として 2 年前のクラミジアによる骨盤腹膜炎がある。意識は清明。バイタルサインに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側頸部、腋窩および鼠径部にリンパ節腫脹を認める。手掌と足底の皮疹の写真を別に示す。血清 RPR は陽性である。 病原体はどれか。
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正解: d
正解
d Treponema pallidum
解説
この症例は 梅毒第 2 期 を考える典型例です。
根拠は、
- 手掌、足底の皮疹
- 全身リンパ節腫脹
- RPR 陽性
です。
病原体は Treponema pallidum、梅毒トレポネーマ です。
なぜ第 2 期梅毒なのか
第 2 期梅毒では、血行性に病原体が広がるため、
- 手掌、足底を含む皮疹
- 全身リンパ節腫脹
- 発熱や倦怠感などの全身症状
がみられます。
この問題では、まさにこの組合せがそろっています。
各選択肢の検討
a Haemophilus ducreyi
軟性下疳の原因菌で、痛みを伴う外陰部潰瘍が中心です。b Staphylococcus aureus
このような性感染症の像とは一致しません。c Streptococcus agalactiae
B 群溶連菌であり、新生児感染や周産期感染で重要です。d Treponema pallidum
正しいです。梅毒の原因菌です。e Vibrio cholerae
コレラの原因菌であり、皮疹やリンパ節腫脹の病態ではありません。
国試でのポイント
手掌、足底の皮疹 は梅毒で頻出です。
RPR 陽性と合わせて見たら、まず Treponema pallidum を選べるようにしておきます。
まとめ
手掌、足底の皮疹と全身リンパ節腫脹は 第 2 期梅毒 の典型です。
病原体は Treponema pallidum です。