115B39｜第115回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科肺癌・肺腫瘍
68歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。2か月前に左肩痛が出現し、増悪したため受診した。喫煙歴は 30 本/日を 40 年間、2 年前から禁煙している。脈拍60/分、整。血圧120/88mmHg。呼吸数16/分。胸部エックス線写真（A）及び胸部造影 CT（B）を別に示す。経気管支肺生検で肺腺癌と診断された。 認める可能性が高いのはどれか。
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正解: c
正解
c 左眼瞼下垂
解説
左肩痛を伴う肺尖部肺癌なので、まず Pancoast 腫瘍 を考えます。
肺尖部腫瘍では周囲の神経や交感神経幹へ浸潤し、Horner 症候群 をきたすことがあります。
Horner 症候群の代表所見は、
- 眼瞼下垂
- 縮瞳
- 発汗低下
です。
したがって、この症例で認める可能性が高いのは 左眼瞼下垂 です。
なぜ肩痛なのか
肺尖部腫瘍では、腫瘍が胸壁や腕神経叢に及ぶことで 肩や上肢の痛み が出ることがあります。
この時点で、通常の肺癌よりも 肺尖部病変 を強く疑います。
各選択肢の検討
a 左散瞳
誤りです。Horner 症候群では 縮瞳 になります。b 顔面浮腫
上大静脈症候群でみられますが、肺尖部腫瘍の典型所見ではありません。c 左眼瞼下垂
正しいです。Horner 症候群の代表所見です。d 左上肢の浮腫
典型所見ではありません。e 左側の発汗増加
誤りです。交感神経障害では 発汗低下 になります。
覚えるポイント
肺尖部腫瘍、肩痛、Horner 症候群 は重要な組合せです。
Horner 症候群では
- 眼瞼下垂
- 縮瞳
- 発汗低下
を押さえます。
まとめ
この症例では Pancoast 腫瘍による Horner 症候群が考えられるため、正解は c 左眼瞼下垂 です。