34PM114｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、母指と示指できれいなマルを作れない所見から、正中神経領域の障害を考えます。

「考えられないのはどれか」なので、正答はこの病態で通常みられにくいものです。

解説

母指と示指でマルを作る動作では、母指末節を曲げる長母指屈筋と、示指末節を曲げる深指屈筋の示指部が重要です。これらは正中神経の枝である前骨間神経と関係します。

前腕掌側近位の疼痛に続いて、母指と示指の屈曲がしにくくなり、きれいなマルを作れない場合、前骨間神経を含む正中神経領域の障害が考えられます。

方形回内筋は前骨間神経支配です。母指球筋や示指末節部の感覚は、正中神経本幹の障害を伴う場合に問題になります。

一方、背側骨間筋は尺骨神経支配です。正中神経領域の障害では通常みられません。

ひっかけポイント
「マルが作れない」は前骨間神経障害で重要です。ただし、設問では正中神経領域の障害として、尺骨神経支配筋である背側骨間筋萎縮を除外します。

選択肢の確認

1．母指球筋の萎縮
考えられます。
母指球筋は正中神経反回枝に支配される筋を含みます。正中神経本幹の障害を伴う場合、母指球筋の萎縮がみられることがあります。

2．方形回内筋の麻痺
考えられます。
方形回内筋は前骨間神経に支配されます。前骨間神経障害では方形回内筋麻痺がみられることがあります。

3．示指末節部の感覚異常
考えられます。
正中神経本幹の障害を伴う場合、示指末節部を含む正中神経領域の感覚異常がみられることがあります。前骨間神経単独障害では感覚障害は目立ちませんが、この設問では正中神経領域として整理します。

4．背側骨間筋の萎縮
正答。考えられません。
背側骨間筋は尺骨神経支配です。母指と示指のマルが作れない正中神経領域の障害では、背側骨間筋萎縮は通常みられません。

覚えるポイント

• 母指と示指でマルが作れない所見は前骨間神経障害で重要。
• 前骨間神経は長母指屈筋、示指の深指屈筋、方形回内筋に関係する。
• 背側骨間筋は尺骨神経支配。
• 正中神経障害と尺骨神経障害を支配筋で区別する。