32PM113｜第32回柔道整復師国家試験過去問

35歳の男性。板前をしている。約1か月前、調理中に右前腕近位橈側に違和感を自覚し、その後に指が動きにくくなったとのことで来所した。第2～5MP関節の伸展が不能であった。感覚障害はみられない。他に考えられる症状はどれか。

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正解: 1

正答

第2～5MP関節の伸展不能があり、感覚障害がない場合、後骨間神経麻痺を考えます。

後骨間神経麻痺では、指伸筋群だけでなく母指外転・伸展に関わる筋も障害されます。

後骨間神経は橈骨神経深枝の続きで、主に前腕伸筋群を支配する運動神経です。感覚枝をほとんど含まないため、麻痺しても感覚障害が目立ちにくいのが特徴です。

第2～5MP関節の伸展不能は、総指伸筋などの障害を示します。これは後骨間神経麻痺でみられます。

また、長母指外転筋、短母指伸筋、長母指伸筋なども後骨間神経支配を受けるため、母指橈側外転不能がみられることがあります。

フローマン徴候は尺骨神経麻痺、つまみ動作不能は正中神経麻痺や前骨間神経麻痺、ティアドロップサインは前骨間神経麻痺で重要です。

神経損傷で見るポイント
後骨間神経麻痺では、感覚障害なしに手指伸展障害が出ます。回外筋腱弓での絞扼が代表的です。

1．母指橈側外転不能
正しい。
後骨間神経麻痺では長母指外転筋などが障害され、母指橈側外転が困難になります。第2～5MP関節伸展不能と合わせて考えます。

2．フローマン徴候陽性
誤り。
フローマン徴候は尺骨神経麻痺でみられる所見です。母指内転筋の障害により、紙をつまむ際に母指IP関節が屈曲します。

3．つまみ動作不能
誤り。
つまみ動作不能は正中神経麻痺や前骨間神経麻痺で問題になります。後骨間神経麻痺の代表症状としては母指橈側外転不能を選びます。

4．ティアドロップサイン陽性
誤り。
ティアドロップサインは前骨間神経麻痺でみられる所見です。母指と示指で丸を作れず涙滴状になることが特徴です。