32PM114｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

手関節尺側痛では、尺骨茎状突起、遠位橈尺関節、三角線維軟骨複合体を考えます。

尺屈位で軸圧を加えて疼痛が再現される場合は、三角線維軟骨損傷など尺側支持機構の障害を疑います。

解説

ゴルフスイングやペットボトルを開ける動作では、手関節尺側部に回旋力や軸圧が加わります。

三角線維軟骨複合体は、手関節尺側の安定性や遠位橈尺関節の安定性に関係します。損傷すると、手関節尺側痛、回内・回外時痛、握力低下、クリックなどがみられます。

尺骨茎状突起骨折や遠位橈尺関節脱臼も、尺側部痛や回旋時痛を起こす可能性があります。

一方、月状骨軟化症、いわゆるキーンベック病は月状骨の阻血性壊死で、手関節背側中央部痛が中心となりやすく、尺屈位で軸圧を加えて再現される尺側痛の主病態としては考えにくいです。

鑑別のポイント
手関節尺側痛ではTFCC損傷、尺骨茎状突起骨折、遠位橈尺関節障害を考えます。月状骨軟化症は手関節中央から背側の痛みで鑑別します。

選択肢の確認

1．月状骨軟化症
正答。考えられません。
月状骨軟化症は月状骨の阻血性壊死で、手関節中央部から背側の疼痛が中心です。本症例の尺側痛、尺屈位軸圧での疼痛再現からは考えにくいです。

2．尺骨茎状突起骨折
考えられます。
尺骨茎状突起は手関節尺側部にあり、外傷や反復ストレスで疼痛の原因となることがあります。鑑別に含めます。

3．遠位橈尺関節脱臼
考えられます。
遠位橈尺関節は前腕回内・回外に重要です。障害されると手関節尺側痛や回旋時痛が出るため、鑑別に含めます。

4．三角線維軟骨損傷
考えられます。
三角線維軟骨損傷では、手関節尺側痛、回旋時痛、尺屈位での軸圧痛がみられます。本症例で最も疑いやすい病態の一つです。

覚えるポイント

• 手関節尺側痛ではTFCC損傷を考える。
• 尺屈位で軸圧を加えて疼痛が出る場合は尺側支持機構の障害を疑う。
• 遠位橈尺関節障害では回内・回外時痛が重要。
• 月状骨軟化症は手関節中央から背側痛が中心。