119C047｜第119回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

大きな歯冠欠損がある歯の根管治療では、感染象牙質除去後に隔壁形成を行い、防湿と根管治療の操作環境を確保します。

解説

持続性冷温水痛、自発痛、打診痛から不可逆性歯髄炎と根尖部歯周組織への炎症波及を考え、抜髄・根管治療が必要です。歯冠壁が失われている場合、先にコンポジットレジンなどで隔壁を形成します。

隔壁はラバーダムクランプの保持、唾液汚染の防止、洗浄液の貯留、仮封の確実性を高めます。その後に天蓋除去、根管口明示、根管形成・洗浄へ進みます。

画像の確認

実画像Aでは下顎右側第一大臼歯の修復物と歯冠が大きく破折し、根管治療時の防湿・薬液保持に必要な歯冠壁が不足している。Bで根尖部病変は明瞭でなくても症状は不可逆性歯髄炎を示すため、感染象牙質除去後はまず隔壁を形成し、その後に髄腔開拡する。

選択肢の確認

a．隔壁形成
正答。まず行います。
感染象牙質除去後に隔壁を形成し、無菌的で安全な根管治療環境を整えます。

b．天蓋除去
この後に行います。
天蓋除去は髄腔開拡の工程ですが、歯冠壁が不足する場合は先に隔壁を作ります。

c．根管口明示
この後に行います。
根管口明示は天蓋除去後に行う工程で、隔壁形成より先ではありません。

d．覆髄材の貼薬
適応が異なります。
持続性疼痛を伴う不可逆性歯髄炎では覆髄による保存ではなく、根管治療を行います。

e．ケミカルサージェリー
誤り。
ケミカルサージェリーは薬剤を用いた歯肉圧排などに関する操作で、本症例の根管治療手順ではありません。

覚えるポイント

• 歯冠壁が不足する根管治療では隔壁を先に作ります。
• 隔壁は防湿・洗浄・仮封を確実にします。
• 持続性温熱痛や自発痛は不可逆性歯髄炎を示唆します。