117D042｜第117回 歯科医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

左口底・舌下腺領域の腫瘤、進行性知覚鈍麻、篩状病理像から、舌下腺原発の腺様囊胞癌と判断します。

解説

MRIでは左口底の舌下腺部を中心とする充実性腫瘤がみられます。病理組織像では、腫瘍細胞が腺管状・篩状に配列し、大小の偽囊胞腔を形成する、いわゆる篩状構造が認められます。

腺様囊胞癌は神経周囲浸潤を起こしやすく、疼痛や知覚鈍麻が重要な手掛かりです。舌下腺腫瘍は悪性の割合が高いため、口底腫瘤では小さくても悪性を警戒します。

病理像で見るポイント
均一な小型細胞が大小の偽囊胞を囲む篩状構造を確認します。

画像の確認

実画像では、左口底・舌下部に腫瘤があり、MRIで左舌下隙の境界明瞭な高信号腫瘤として写っている。組織像には篩状の腺管様胞巣と粘液様腔が多数みられ、舌下腺の腺様嚢胞癌とする正答eを支える。

選択肢の確認

a．顎下腺 多形腺腫
誤り。病変は顎下腺ではなく左舌下腺・口底部に位置し、病理像も多形腺腫ではありません。

b．顎下腺 腺様囊胞癌
誤り。腺様囊胞癌という診断は合いますが、発生部位が顎下腺ではありません。

c．舌下腺 粘表皮癌
誤り。粘表皮癌では粘液産生細胞、類表皮細胞、中間細胞が混在します。本像の篩状構造とは異なります。

d．舌下腺 腺房細胞癌
誤り。腺房細胞癌は漿液性腺房細胞への分化を示し、本像の偽囊胞を伴う篩状構造とは異なります。

e．舌下腺 腺様囊胞癌
正しい。舌下腺領域の腫瘤と篩状構造、神経症状は舌下腺腺様囊胞癌に一致します。

覚えるポイント

• 腺様囊胞癌は篩状構造と神経周囲浸潤が重要。
• 知覚鈍麻や疼痛は神経浸潤を示唆する。
• 舌下腺腫瘍では悪性を強く疑う。