117B059｜第117回歯科医師国家試験過去問

79 歳の女性。舌の違和感を主訴として来院した。尿路感染のため内科にて1 週間抗菌薬投与を受けた後、症状が出現したという。肝硬変、骨粗鬆症の既往があり、ビスホスホネート製剤を服用している。初診時の口腔内写真（別冊No. 19）を別に示す。この病変の誘因と考えられるのはどれか。2 つ選べ。

2つ選択

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正解: a・e

正答

a、e

高齢者で抗菌薬投与後に舌・口腔粘膜症状が出現した場合、口腔カンジダ症を考えます。

抗菌薬によって口腔常在細菌叢が変化すると、Candidaが増殖する菌交代現象が起こります。また、唾液には洗浄、抗菌、粘膜保護作用があるため、唾液量の減少はカンジダ症の重要な誘因です。

画像では白苔が拭き取れるか、紅斑や舌乳頭萎縮があるかを確認します。治療では誘因の是正、義歯・口腔衛生管理、必要に応じた抗真菌薬を検討します。

全身管理上の注意点
高齢者では多剤服用、脱水、義歯使用、糖尿病、免疫低下も確認します。

実画像では、舌背後方に広い白色舌苔があり、舌前方から中央は赤く平滑で乳頭が減少したように見える。抗菌薬後の菌交代と唾液減少がこの白苔・紅斑性変化を起こしやすくするため、正答a・eにつながる。

a．菌交代現象
正しい。
抗菌薬投与により細菌叢が乱れ、Candidaが過剰増殖する菌交代現象が起こります。

b．ウイルス感染
誤り。
症例経過は抗菌薬投与後の真菌増殖を示唆し、ウイルス感染が中心ではありません。

c．肝機能の低下
誤り。
肝機能低下は全身状態に影響しますが、本症例で直接的な誘因として選ぶ項目ではありません。

d．骨密度の低下
誤り。
骨密度低下は口腔カンジダ症の直接的誘因ではありません。

e．唾液量の減少
正しい。
唾液量減少により洗浄作用と抗菌作用が低下し、Candidaが増殖しやすくなります。