115D052｜第115回 歯科医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

萌出遅延歯と隣接歯の三次元的位置関係、歯根の保存可能性、萌出誘導の順序を画像から判断します。

解説

11歳男児で、上顎前歯部に萌出の左右差があります。パノラマエックス線画像と歯科用コーンビームCTでは、上顎右側犬歯3が異所的に埋伏し、その歯冠が上顎右側中切歯1の歯根に近接しています。1には著しい歯根吸収が認められ、保存の予後が悪い一方、3は萌出誘導の対象となります。

したがって、まず障害となり保存困難な1を抜歯して萌出路を確保し、その後に3を牽引します。二次元画像だけでなくCBCTで唇舌的位置と隣接歯根への影響を確認することが重要です。

画像の確認

実画像では、上顎右側犬歯が高位かつ異所方向に埋伏し、パノラマ像とCBCTでその歯冠が上顎右側中切歯根へ近接している。近接歯根の保存予後と犬歯の誘導路を考え、中切歯1を抜歯後に犬歯3を牽引する正答eを支える。

選択肢の確認

a．選択肢a（問題画像参照）
最初の処置として適切ではありません。
図は上顎右側乳犬歯Cの抜歯を示します。Cの抜歯だけでは、保存困難な1と異所埋伏した3の問題を解決できません。

b．選択肢b（問題画像参照）
最初の処置として適切ではありません。
図は上顎右側犬歯3の抜歯を示します。3は牽引して歯列へ誘導できる可能性があり、保存困難な1より先に抜歯する根拠がありません。

c．選択肢c（問題画像参照）
最初の処置として適切ではありません。
図は上顎右側第一小臼歯4の抜歯を示します。4の抜歯では、3と歯根吸収を受けた1の直接的な位置関係を解消できません。

d．選択肢d（問題画像参照）
最初の処置として適切ではありません。
図は上顎右側第二乳臼歯Eの抜歯後に第二小臼歯5を牽引する処置です。画像上の主な萌出障害は前歯部の1と3の関係であり、対象が異なります。

e．選択肢e（問題画像参照）
正答。まず行います。
図は上顎右側中切歯1を抜歯した後、上顎右側犬歯3を牽引する処置です。予後不良の1を除去して3の萌出路と排列空間を確保する方針が画像所見に合います。

覚えるポイント

• 埋伏歯ではCBCTで唇舌的位置と隣接歯根吸収を評価します。
• 抜歯対象は歯種だけでなく、歯根の損傷、保存予後、矯正牽引の可能性から決めます。
• 萌出誘導では障害の除去、開窓、牽引の順序を整理します。