36Q111｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

4．製品の組立て作業の状況

この問題のポイント

利用者の言動を解釈するときは、言動だけを問題視せず、その直前に何が起きていたのか、本人がどのような困難を感じていたのかを具体的に捉えます。

Ｂさんは、箱詰め作業では毎日の目標を達成していましたが、新しい組立て作業では何度も手が止まり、完成品にも不備が生じています。大声を出した直接的な背景を考えるには、新しい組立て作業の内容、手順、難易度、作業中のつまずきを確認することが最も重要です。

解説

高次脳機能障害では、記憶、注意、判断、遂行機能、感情や行動の調整などに困難が生じることがあります。ただし、現れ方は一人ひとり異なるため、「高次脳機能障害だから怒った」と決めつけてはいけません。

Ｂさんは新しい組立て作業を喜んで受け入れ、「ひとりで頑張る」と意欲的に始めています。しかし、作業中に何度も手が止まり、完成品には不備がみられました。この経過から、作業手順が理解しにくかった、複数の工程を順序立てることが難しかった、作業の難易度が現在の能力に合っていなかったなどの可能性を検討する必要があります。

「こんなの、できない」という大声は、単なる攻撃的な言動ではなく、できないことへの戸惑い、悔しさ、不安、助けを求める気持ちの表れかもしれません。まず作業状況を具体的に分析することが、適切な支援へつながります。

ひっかけポイント

「大声を出した」という行動だけに注目し、性格や人間関係の問題と決めつけないことが重要です。事例問題では、言動の直前に起きたこと、以前できていたこと、新たに変化した条件を比較します。

介護実践でのポイント

大声を制止したり叱ったりする前に、いったん作業を中断して気持ちを受け止めます。そのうえで、どの工程で手が止まったか、説明方法は理解しやすかったか、疲労や周囲の刺激はなかったかを確認します。観察内容は「怒りっぽい」ではなく、「第3工程で約2分間手が止まり、声かけ後に『こんなの、できない』と大声を出した」など、事実として記録します。

選択肢の確認

1．ほかの利用者との人間関係

誤りです。
事例では、ほかの利用者との人間関係は良好とされています。対人関係上のトラブルが大声の直前に生じたという情報もないため、今回の言動を解釈する中心的な視点ではありません。

2．生活支援員に話した将来の希望

誤りです。
「将来は手先を使う仕事に就きたい」という希望は、Ｂさんの強みや支援目標を考えるうえで重要です。しかし、大声を出した直接的な状況を分析するには、新しい組立て作業で何が起きていたかを確認する必要があります。

3．製品を箱に入れる毎日の作業量

誤りです。
Ｂさんは、製品を箱に入れる単純作業では毎日の作業目標を達成していました。作業量を達成できていた従来の作業ではなく、新たに始めた組立て作業に着目します。

4．製品の組立て作業の状況

正しいです。
新しい組立て作業では、何度も手が止まり、完成品に不備が生じています。手順、難易度、説明方法、どの工程でつまずいたかなどを確認することが、大声を出した理由の理解と支援の見直しにつながります。

5．左片麻痺｛ひだりかたまひ｝に合わせた作業台

誤りです。
作業台は左片麻痺に合わせて調整され、従来の作業では毎日の目標を達成できていました。作業台に新たな問題が生じたという情報はなく、今回の大声の直接的な背景としては、組立て作業の状況を優先して確認します。

覚えるポイント

• 利用者の言動は、その直前の状況と関連づけて解釈する。
• 言動だけを取り上げて、性格や障害のせいと決めつけない。
• 高次脳機能障害の現れ方は一人ひとり異なる。
• 新しい作業では、手順、難易度、説明方法、疲労、周囲の刺激を確認する。
• 「できない」という言葉の背景には、戸惑い、不安、悔しさ、援助の求めがあり得る。
• 以前できていた状況と、困難が生じた状況の違いを比較する。
• 記録では評価的な表現を避け、観察した事実を具体的に記載する。