34Q123｜第34回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題123から問題125までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ｆさん（50歳、女性、障害支援区分5）は、アテトーゼ型（athetosis）の脳性麻痺（のうせいまひ）（cerebral palsy）による四肢・体幹機能障害がある。居宅介護を利用し、入浴の支援を受けながら母親（79歳）と暮らしていた。Ｆさんは障害基礎年金1級を受給していて、Ｆさん名義の貯蓄がある。金銭管理は母親が行っていた。 Ｆさんは、3年前に誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）（aspiration pneumonia）で入院したことがある。言語障害があり、慣れた人でないと言葉が聞き取りにくい。自宅では車いすに乗り、足で床を蹴って移動し、屋外は母親が車いすを押していた。Ｆさんは自宅内の移動以外の日常生活については、母親から全面的に介護を受けて生活していた。 最近、日中活動の場と短期入所（ショートステイ）の利用について、市の障害福祉課に相談するようになった。 ところが、母親が持病の心疾患（heart disease）で亡くなり、市の障害福祉課がＦさんと当面の生活について検討することになった。 Ｆさんは1人で生活することは難しいと思い、施設入所を希望している。 Ｆさんの脳性麻痺（のうせいまひ）（cerebral palsy）の特徴に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 2
正答
2．不随意運動が生じて、運動コントロールが困難になる。
この問題のポイント
脳性麻痺の病型ごとの運動症状を区別します。アテトーゼ型では、意思とは無関係な不随意運動と筋緊張の変動が生じ、姿勢保持や随意運動の調整が難しくなります。
解説
脳性麻痺は、受胎から新生児期までの間に生じた非進行性の脳病変に基づく、永続的で変化し得る運動・姿勢の異常です。アテトーゼ型は不随意運動型とも呼ばれ、ゆっくりねじれるような動きなどが意思とは無関係に現れ、筋緊張も一定しません。そのため、目的の場所へ手足を動かす、姿勢を保つ、発音や嚥下に必要な筋を調整するなどの運動コントロールが難しくなります。
Ｆさんが足で床を蹴って車いすを動かしていることは、本人が培った残存機能と生活上の工夫です。不随意運動があるから何もできないと判断せず、時間をかけて本人の動きを観察し、できる動作を生かします。言語障害があって聞き取りにくくても、本人の理解や意思まで乏しいとは限りません。
事例には誤嚥性肺炎の既往もあります。アテトーゼ型では口腔・咽頭周囲の運動調整が難しいことがあるため、食事姿勢、むせ、呼吸、疲労などを観察し、多職種と安全な摂食嚥下支援を検討します。
ひっかけポイント
脳性麻痺を一つの運動症状で覚えず、病型と特徴を組み合わせます。「四肢の突っ張り」は主に痙直型、「不随意運動と運動調整の困難」はアテトーゼ型です。
介護実践でのポイント
不随意運動を力で止めようとせず、安定した姿勢と十分な時間を確保します。本人に合う支持面や福祉用具を調整し、意図した動きを待ってから必要な部分だけを介助します。発話は急かさず、聞き取った内容を本人に確認します。
選択肢の確認
1．強い筋緊張から、四肢の突っ張りが強い。
誤りです。
持続的な筋緊張の亢進によって四肢が突っ張る状態は、主に痙直型脳性麻痺の特徴です。アテトーゼ型では筋緊張が変動し、不随意運動が目立ちます。
2．不随意運動が生じて、運動コントロールが困難になる。
正しいです。
アテトーゼ型では、意思とは無関係なゆっくりねじれるような運動などが生じ、随意運動や姿勢を滑らかに調整することが困難になります。
3．文字の読みの不正確さがあり、読んだ内容を理解しにくい。
誤りです。
これは読みの技能に困難がある限局性学習症（学習障害）などでみられる特徴です。アテトーゼ型脳性麻痺を示す中心的な運動症状ではありません。
4．動作は緩慢で、表情が乏しくなる。
誤りです。
動作緩慢や仮面様顔貌は、パーキンソン病でみられる代表的な症状です。アテトーゼ型の特徴は不随意運動と運動コントロールの困難です。
5．着衣失行が生じる。
誤りです。
着衣失行は、運動機能が保たれていても衣服と身体の位置関係を理解して着られない高次脳機能障害です。アテトーゼ型脳性麻痺の病型を特徴づける症状ではありません。
覚えるポイント
- アテトーゼ型脳性麻痺は、不随意運動型とも呼ばれる。
- 不随意運動と筋緊張の変動により、姿勢・随意運動・発声や嚥下の調整が難しくなる。
- 痙直型は持続的な筋緊張の亢進と四肢の突っ張りが中心となる。
- 介護では不随意運動を抑え込まず、姿勢を整え、本人の動きを待って残存機能を生かす。