33PM145｜第33回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
東洋医学臨床論弁証論治・病証別治療季節脈・五刺・湿熱性脱毛・肺気虚・腎気虚・IBS治療
次の症例で最も適切な病証はどれか。「38歳の男性。主訴は円形の脱毛。脱毛は急速に起こった。頭皮は脂っぽく、赤みがあり、痒みを訴える。口渇、便秘、小便黄を伴う。舌質は紅、舌苔は黄、脈は数を認める。」
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
脱毛の経過と、熱を示す全身・舌・脈所見から病証を選ぶ問題です。急速な脱毛、頭皮の発赤・痒み、口渇、便秘、尿黄、紅舌・黄苔・数脈は血熱を示します。
解説
血熱では熱邪が血分に入り、血行を速め、皮膚や毛髪を栄養する状態を乱します。本例は急速な円形脱毛に加え、脂っぽく赤い頭皮、痒み、口渇、便秘、小便黄があり、舌紅・苔黄・脈数という明確な熱証所見がそろっています。
したがって病証は血熱です。円形脱毛症という現代医学的診断と、血熱という東洋医学的病証は同一概念ではなく、別の評価軸として扱います。
選択肢の確認
1．血瘀：誤り。血瘀では固定性刺痛、紫暗舌、瘀斑、渋脈などが中心で、本例の強い熱所見とは合いません。
2．血熱：正しい。急速な脱毛と発赤・痒み、口渇、便秘、尿黄、紅舌・黄苔・数脈から血熱が正しいです。
3．気虚：誤り。気虚では倦怠感、息切れ、自汗、淡舌、虚弱脈などが中心です。
4．陰虚：誤り。陰虚では慢性的な乾燥、盗汗、五心煩熱、少苔・無苔、細数脈などを考えます。
覚えるポイント
- 紅舌・黄苔・数脈は熱証。
- 急速な脱毛と頭皮発赤は血熱の手掛かり。
- 血瘀は紫暗・固定痛、陰虚は少苔・盗汗。
- 現代医学的診断と東洋医学的病証を混同しない。