44PM49｜第44回 第2種ME技術実力検定試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、血液透析濾過、HDFの条件変更と透析効率の関係が問われています。

HDFでは、拡散に加えて濾過による溶質除去を利用します。
前希釈よりも後希釈のほうが、ダイアライザ内に入る血液が薄まらないため、溶質濃度が高く保たれ、除去効率が高くなります。

したがって、透析効率が高くなるのは 4．前希釈を後希釈に変更する。 です。

解説

HDFは、血液透析、HD と血液濾過、HF を組み合わせた治療法です。

溶質除去には、主に次の2つがあります。

• 拡散：濃度差によって溶質が移動する。
• 濾過：圧力差により水分が移動し、それに伴って溶質が移動する。

HDFでは置換液を補充します。置換液をダイアライザの前で入れる方法を前希釈、ダイアライザの後で入れる方法を後希釈といいます。

前希釈では、ダイアライザに入る前に血液が薄まります。これによりダイアライザ内の溶質濃度が下がるため、同じ条件では除去効率が低下しやすくなります。

後希釈では、ダイアライザを通過した後に置換液を入れるため、ダイアライザ内の血液は薄まりません。溶質濃度が高い状態で処理できるため、透析効率が高くなります。

また、一般に透析効率を高めるには、血液流量を増やす、濾過流量を増やす、透析液流量を増やす、膜面積の大きいダイアライザを使う方向が有利です。

ひっかけポイント
前希釈は血液を薄めるため、回路内凝固や濾過のしやすさには利点がありますが、同じ条件では除去効率は後希釈より低くなりやすいです。

選択肢の確認

1．血液流量を減らす。
誤り。
血液流量を減らすと、単位時間あたりにダイアライザを通る血液量が少なくなり、透析効率は低下しやすくなります。

2．濾過流量を減らす。
誤り。
HDFでは濾過による溶質除去も重要です。濾過流量を減らすと、濾過による除去量が減り、透析効率は低下しやすくなります。

3．透析液流量を減らす。
誤り。
透析液流量を減らすと、拡散による溶質除去が低下しやすくなります。透析効率を高くする変更ではありません。

4．前希釈を後希釈に変更する。
正しい。
後希釈では、ダイアライザに入る血液が置換液で薄まらないため、溶質濃度が高く保たれます。そのため、前希釈より透析効率が高くなりやすいです。

5．より小さい膜面積のダイアライザを使う。
誤り。
膜面積が小さいと、血液と透析液が接する面積が減り、溶質除去効率は低下しやすくなります。透析効率を上げるには、一般に大きい膜面積が有利です。

覚えるポイント

• HDFは拡散と濾過を組み合わせます。
• 前希釈はダイアライザ前で置換液を入れます。
• 後希釈はダイアライザ後で置換液を入れます。
• 同じ条件では、後希釈のほうが除去効率は高くなりやすいです。
• 透析効率を上げるには、血液流量、透析液流量、濾過流量、膜面積を増やす方向が基本です。