39PM194｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「193」、「194」、「195」に答えよ。 K 町健康課の管理栄養士である。K 町は人口7,000 人で高齢化率は30％、国民健康保険（国保）加入率は27％である。町民は農業のほか、地場産業関連の中小企業への就労が多い。隣接市には大手A 社の事業場（従業員50 名）があり、勤務している町民もいる。 K 町は、脳血管疾患の標準化死亡比が県内で最も高い。そこで、国保担当者と連携して国保データベース（KDB）システム等の情報を活用し、町民の壮年期からの脳血管疾患対策を検討することになった。 特定健康診査結果を見ると、K 町の年齢区分別高血圧有所見率は、壮年期を含めて、県内の市町村の中でも特に高い状況にあった。医療費分析の結果、高血圧症の外来医療費は低く、脳血管疾患の入院医療費は高い傾向にあった。これらの結果を踏まえ、今後の対策を検討するために、優先的に確認する情報である。 最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
「高血圧有所見率が高いのに、高血圧症の外来医療費は低く、脳血管疾患の入院医療費は高い」というデータの矛盾から、何が起きているかを推測し、優先して確認すべき情報を選ぶ問題です。
解説
データを整理すると次のようになります。
- 特定健康診査で高血圧の有所見者が特に多い（血圧が高い人がたくさんいる）
- 高血圧症の外来医療費が低い（高血圧で通院・治療している人が少ない）
- 脳血管疾患の入院医療費が高い（重症化してから入院している人が多い）
この組合せから、「健診で血圧が高いと指摘されても、医療機関を受診せず放置し、脳血管疾患を発症して入院に至っている」という構図が推測されます。つまり、未治療・治療中断の問題です。
この仮説を確認するには、健診で受診勧奨の対象となった人が、実際に医療機関を受診しているかどうか（受診勧奨者の医療機関受診率）を調べる必要があります。これが低ければ、受診勧奨後のフォローアップ強化が対策の柱になります。
選択肢の確認
1．高血圧症で通院している者の特定健康診査実施率
最も適切とはいえない。すでに通院している人は医療管理下にあります。問題は「有所見なのに通院していない人」であり、通院者の健診実施率を確認しても課題の核心には迫れません。
2．特定保健指導実施率
最も適切とはいえない。特定保健指導の対象はメタボリックシンドロームに着目した階層化で決まり、血圧が受診勧奨判定値の人は医療機関受診が優先されます。高血圧の未受診問題の確認としては優先されません。
3．高血圧に関して受診勧奨が行われた者の医療機関受診率
最も適切である。「有所見率が高いのに外来医療費が低い」という矛盾の原因が、受診勧奨後の未受診にあるのかを直接確認できる情報です。今後の対策（受診勧奨のフォロー強化など）の根拠になります。
4．降圧薬の服用者の割合
最も適切とはいえない。服薬者の割合だけでは、受診勧奨された人が受診につながっているかという行動のプロセスが分かりません。外来医療費のデータから治療者が少ないことはすでに示唆されており、優先して確認する情報ではありません。
覚えるポイント
- 「有所見率が高い×外来医療費が低い×入院医療費が高い」は、未受診・未治療のまま重症化しているサイン
- データ分析では、健診から受診・治療につながる流れのどこが途切れているかを確認する
- 受診勧奨判定値の者には医療機関受診の勧奨とそのフォローアップが重要