39PM181｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。 K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、68 歳、男性。15 年前から高血圧症とCKD で通院加療し、食事療法を続けてきたが、病態が悪化してきたため当クリニックに転院し、週３回の血液透析に移行した。 身長165cm、ドライウェイト65 kg、標準体重60 kg。尿量300 mL/日。血圧170/95 mmHg。透析開始前の血液検査値は、総たんぱく質6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン8.6 mg/dL、ナトリウム140 mEq/L、カリウム5.2 mEq/L、リン4.8 mg/dL、HbA1c 5.5％。 血液透析導入後の食事について、栄養食事指導を行った。この患者における指示たんぱく質量と指示カリウム量の組合せである。 最も適切なのはどれか。１つ選べ。 たんぱく質 カリウム（g/日） （mg/日）
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
血液透析導入後の患者の、指示たんぱく質量と指示カリウム量の組合せを問う事例問題です。対象は68歳男性、標準体重60kg、カリウム5.2mEq/Lです。
解説
血液透析患者のたんぱく質は、標準体重当たり0.9〜1.2 g/日が目安です。標準体重60 kgなら54〜72 g/日となるため、70 g/日は範囲内です。保存期CKDのような厳しいたんぱく質制限を続けると、透析によるアミノ酸喪失も加わり低栄養を招きます。
カリウムは2,000 mg/日以下が目安です。この患者は尿量300 mL/日と少なく、透析前血清カリウム5.2 mEq/Lであるため、2,000 mg/日の管理が必要です。
よってたんぱく質70g、カリウム2000mgが妥当です。
対象者に注目。透析導入後はたんぱく質を確保しつつ、カリウムは2000mg以下に制限します。
選択肢の確認
1．35 1,500
最も適切とはいえない。たんぱく質35gは制限が厳しすぎ、透析患者では低栄養を招きます。
2．70 1,500
最も適切とはいえない。たんぱく質70 gは妥当ですが、標準的な目安として示されるカリウム量は2,000 mg/日以下であり、この組合せにはなりません。
3．35 2,000
最も適切とはいえない。カリウムは妥当ですが、たんぱく質35gが少なすぎます。
4．70 2,000
最も適切である。たんぱく質70g、カリウム2000mgで、血液透析患者の基準に合致します。
覚えるポイント
- 血液透析のたんぱく質は0.9〜1.2g/kg標準体重。
- カリウムは2000mg/日以下に制限。
- 透析患者は低栄養を避けたんぱく質を確保する。