39PM187｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「187」、「188」、「189」に答えよ。 K 診療所に勤務している管理栄養士である。 患者は、80 歳、男性。妻（75 歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に１回、外来受診し、医師からエネルギー1,600 kcal/日を指示されている。 車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する３食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。 受診時、身長158cm、体重62 kg、BMI 24.8 kg/m²。血圧120/70 mmHg。 空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9 g/dL、血糖280 mg/dL、HbA1c 10.0％、トリグリセリド200 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 22 U/L、尿素窒素10.2 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。 この患者の血糖コントロール目標（HbA1c 値）として、最も適切なのはどれか。 １つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
高齢者糖尿病の血糖コントロール目標を、認知機能・ADL・使用薬剤（重症低血糖が危惧される薬剤か）から判断する問題です。
解説
高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）は、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」（日本糖尿病学会・日本老年医学会）に基づき、次の3つのカテゴリーと、重症低血糖が危惧される薬剤（インスリン製剤、スルホニル尿素薬など）の使用の有無で決まります。
- カテゴリーI：認知機能正常かつADL自立
- カテゴリーII：軽度認知障害〜軽度認知症、または手段的ADL低下
- カテゴリーIII：中等度以上の認知症、または基本的ADL低下、または多くの併存疾患や機能障害
この患者は80歳で「中等度認知症」があるため、カテゴリーIIIに該当します。さらにインスリン治療中であり、重症低血糖が危惧される薬剤を使用しています。
カテゴリーIIIで重症低血糖が危惧される薬剤を使用している場合の目標は、HbA1c 8.5％未満（下限7.5％）です。つまり「7.5〜8.5％未満」が目標となります。
ひっかけ注意：高齢者では厳格にしすぎると低血糖の危険が高まるため、下限が設定されている点が特徴です。若年者の合併症予防の目標（7.0％未満）と混同しないようにしましょう。
選択肢の確認
1．6.5％未満
最も適切とはいえない。6.5％未満は血糖正常化を目指す際の目標であり、インスリン使用中の中等度認知症高齢者に適用すると重症低血糖のリスクが非常に高くなります。
2．6.5～7.5％未満
最も適切とはいえない。カテゴリーIで重症低血糖が危惧される薬剤を使用している75歳未満の場合の目標（7.5％未満、下限6.5％）に相当し、この患者には厳格すぎます。
3．7.0～8.0％未満
最も適切とはいえない。カテゴリーIIで重症低血糖が危惧される薬剤を使用している場合の目標（8.0％未満、下限7.0％）に相当します。この患者は中等度認知症でカテゴリーIIIのため該当しません。
4．7.5～8.5％未満
最も適切である。中等度認知症（カテゴリーIII）でインスリン（重症低血糖が危惧される薬剤）を使用しているため、目標はHbA1c 8.5％未満、下限7.5％となります。
覚えるポイント
- 高齢者糖尿病の血糖コントロール目標は、認知機能・ADLによる3カテゴリーと、重症低血糖が危惧される薬剤の使用の有無で決まる
- 中等度以上の認知症はカテゴリーIII。重症低血糖が危惧される薬剤使用ならHbA1c 8.5％未満（下限7.5％）
- 高齢者では低血糖回避のため「下限」が設定されている点が最大の特徴