37PM127｜第37回管理栄養士国家試験過去問

血液透析患者の1 日当たりの目標栄養量である。最も適当なのはどれか。1 つ選べ。

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正解: 4

正答

血液透析患者の1日目標栄養量として、エネルギー・たんぱく質・カリウム・リン・飲水量の基準値が妥当かを問う問題です。

血液透析患者は、透析でたんぱく質が失われる一方、老廃物やカリウム・リン・水分は体内にたまりやすい特徴があります。

エネルギーは30から35kcal/kg標準体重/日を確保します。

たんぱく質は0.9から1.2g/kg標準体重/日が目安です。透析で失う分を補いますが、過剰はリン・尿素の増加を招きます。

カリウムは高カリウム血症予防のため2000mg以下に制限します。

リンはたんぱく質量(g)×15mg以下を目安に制限します。高リン血症は骨・血管の障害につながります。

飲水量は一律ではなく、残存尿量、透析間体重増加、浮腫、心不全などをみて個別に設定します。一般には過剰な飲水を避け、尿量がある場合は「前日の尿量＋500〜700 mL程度」が一つの目安です。固定して2,000 mLとする設定は適切ではありません。

1．エネルギーは、25 kcal/kg 標準体重とする。
最も適当とはいえない。血液透析患者のエネルギーは30から35kcal/kg標準体重が目安で、25kcal/kgでは不足します。

2．たんぱく質は、1.5 g/kg 標準体重とする。
最も適当とはいえない。たんぱく質は0.9から1.2g/kg標準体重が目安で、1.5g/kgは過剰です。

3．カリウムは、3,000 mg とする。
最も適当とはいえない。カリウムは2000mg以下に制限します。3000mgは多すぎ、高カリウム血症を招きます。

4．リンは、たんぱく質量（g）# 15 mg とする。
最も適当である。リンはたんぱく質量(g)×15mg以下を目安に制限するのが標準的な考え方で、記述として適切です。

5．飲水量は、2,000 mL とする。
最も適当とはいえない。飲水量は残存尿量や透析間体重増加などから個別に決めます。尿量が少ない患者に一律2,000 mLとすると、水分貯留、浮腫、高血圧、心負荷につながるおそれがあります。