36PM181｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。 K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、47 歳、女性。糖尿病腎症により、週3 回の血液透析を行うため通院している。 身長150 cm、ドライウエイト50 kg、標準体重50 kg、尿量200 mL/日、透析間体重増加量4 kg（中2 日）。透析前の血液検査値は、HbA1c 7.6％、尿素窒素53 mg/dL、クレアチニン8.5 mg/dL、ナトリウム139 mEq/L、カリウム4.8 mEq/L、リン4.8 mg/dL。 普段の食事内容を聞き取った（表1 ）。 まず取り組んでもらう具体的な内容を伝えた。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
水分摂取過剰（透析間体重増加4kg）の血液透析患者に対し、まず取り組んでもらう具体的な行動を選ぶ問題です。
解説
前問のとおり、この患者の最大の問題は水分摂取過剰です。食事内容をみると、朝食にスープと紅茶、間食にコーヒー、昼食にすまし汁と緑茶、間食に牛乳、夕食に緑茶と、飲み物や汁物が非常に多いことがわかります。
改善すべき栄養素（水分）に直結し、かつ本人が実行しやすい具体的な行動は、飲み物のお茶やコーヒーを半分量にすることです。栄養食事指導では、アセスメントで特定した問題点に対応した行動目標を設定します。
エネルギーとたんぱく質は基準の範囲内であり、ごはんや主菜を減らすと、かえってエネルギー・たんぱく質不足を招きます。
選択肢の確認
1．ごはんは、毎食、半分量にしましょう。
適切でない。エネルギー摂取量は1500kcalと基準範囲内であり、主食を減らすとエネルギー不足になり、体たんぱく質の異化を招くおそれがあります。
2．主菜の肉や魚は、半分量にしましょう。
適切でない。たんぱく質50g（1.0g/kg標準体重）は適正であり、主菜を減らすとたんぱく質不足・低栄養につながります。
3．生野菜サラダの代わりに、野菜は煮物にしましょう。
適切でない。血清カリウムは4.8mEq/Lと管理範囲内で、カリウム制限を強化する優先度は低い状況です。この患者の最優先課題は水分です。
4．飲み物のお茶やコーヒーは、半分量にしましょう。
最も適切。最大の問題である水分過剰摂取に直接対応し、食事内容の中で飲み物が多いという実態に即した、具体的で実行しやすい行動目標です。
覚えるポイント
- 栄養指導の行動目標は、アセスメントで特定した最優先の問題点に対応させる
- 透析患者の水分管理では、飲料・汁物の量を減らすことが具体策になる
- 基準範囲内の項目（主食・主菜）を減らす指導は低栄養を招くため不適切