36PM187｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「186」、「187」に答えよ。 K 介護老人福祉施設に勤務する管理栄養士である。多職種で栄養ケア・マネジメントを実施している。 入所者は、90 歳、女性。末期がんと診断されている。自分が食べられなくなったときには、胃瘻を造設しないと入所時から話していた。 以前は、軟菜食を自分で摂取していたが、1 か月前から、介護者が食事介助している。食べ物を口に運ぶと、口を開けてゆっくり食べるが、食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある。排便は1 週間に1 回、尿量は減少しており、口腔内や腋窩の乾燥がみられる。 身長153 cm、体重37 kg、体重減少2 kg/ 3 か月、血圧の低下、呼吸数の低下、下肢の浮腫あり。 眠っている時間が増え、家族が面会に来たときにも本人は眠っていた。「好物だった干し柿を持ってきたので、食べさせたい。」と相談があった。その返答である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
傾眠が強くなった終末期の入所者に、家族が「好物だった干し柿を食べさせたい」と相談した際の、管理栄養士の適切な返答を選ぶ問題です。
解説
終末期のケアでは、本人の安全と意思、そして家族の思いの両方に配慮した対応が求められます。
眠っている状態で食べ物を口に入れると、覚醒が不十分なため誤嚥・窒息の危険が非常に高くなります。したがって、まず覚醒を待ち、目が覚めたときに本人に食べたいかどうかを確認することが、安全の確保と本人の意思の尊重を両立させる対応です。
同時に、この返答は「起きたら食べられるかもしれない」という可能性を残しており、好物を食べさせたいという家族の思いも否定していません。
選択肢の確認
1．眠っていらっしゃるので、ベッドを起こして、口に少し入れてみましょう。
適切でない。覚醒していない状態で食べ物を口に入れることは、誤嚥・窒息の危険が極めて高く、行ってはいけません。
2．今は眠っていらっしゃるので、起きたときに、召し上がるかどうか聞いてみましょう。
最も適切。覚醒を待つことで誤嚥のリスクを避け、本人の意思を確認するという終末期ケアの原則に沿い、家族の思いにも寄り添った対応です。
3．干し柿は硬いので、食べさせてあげられませんね。
適切でない。細かく刻む、軟らかく煮るなどの調理の工夫で対応できる可能性を検討せずに一律に断っており、家族の思いにも本人の食べる楽しみにも配慮を欠きます。
4．もっと栄養のある食べ物を持ってきてあげてください。
適切でない。終末期は栄養価よりも本人の好みや食べる楽しみを優先する段階であり、好物を持参した家族の思いを否定する不適切な返答です。
覚えるポイント
- 傾眠状態での食事介助は誤嚥・窒息のリスクが高く、覚醒を確認してから行う
- 終末期は栄養価よりも、本人の意思・好み・食べる楽しみを優先する
- 家族の思いを否定せず、安全と本人の意思確認を両立させる返答を選ぶ