36PM179｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。 K クリニックの管理栄養士である。 患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。 身長170 cm、体重79 kg、BMI 27.3 kg/m²、腹囲92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。 1 年前の健康診断時は、体重72 kg、BMI 24.9 kg/m²、腹囲87 cm であった。 飲酒は、缶ビール350 mL を週3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を1 個食べて出勤する。間食として毎日3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。 3 か月後再診し、目標は達成されていた。さらに3 か月後にフォローアップする予定であったが、以降来院しなくなった。翌年の健康診断では、体重、腹囲はほぼ前年の状態にまでリバウンドしており、肝機能異常も再燃したため来院した。再度、栄養食事指導を行う際、患者との信頼関係を構築するための声掛けである。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
リバウンドして再来院した患者に対し、栄養食事指導の再開にあたって信頼関係（ラポール）を構築するための声掛けを選ぶ問題です。
解説
カウンセリングの初期段階で最も重要なのは、患者を批判せずに受容し、共感的態度を示すことです。特にこの患者は、目標達成後に来院しなくなり、リバウンドして戻ってきた経緯があります。責められると感じれば、指導への抵抗感が強まり、再び来院しなくなるおそれがあります。
「お仕事が忙しくて、来られなかったのですね」という声掛けは、患者の事情を責めずに受け止める共感的な言葉であり、話しやすい雰囲気をつくり、信頼関係の構築につながります。
ひっかけ注意：原因を考えさせる質問（選択肢3）はカウンセリング技法として有用ですが、信頼関係ができる前にいきなり行うと詰問と受け取られかねません。この設問は「信頼関係を構築するための声掛け」を問うています。
選択肢の確認
1．せっかく目標達成したのに、リバウンドしてしまいましたね。
適切でない。失敗を指摘する言葉であり、患者は責められたと感じて心を閉ざしてしまいます。
2．お仕事が忙しくて、来られなかったのですね。
最も適切。患者の生活背景（残業が多く多忙）に理解を示し、来院しなかったことを責めずに受容する共感的な声掛けです。信頼関係の構築に最も適しています。
3．ご自分では、リバウンドの原因をどのようにお考えですか。
適切でない。原因の振り返りは有用ですが、信頼関係が構築される前に行うと問い詰められている印象を与えます。まず共感・受容が先です。
4．脂肪肝の怖さを、理解されていますか。
適切でない。知識不足を責めるような脅し的な言葉であり、患者の抵抗感を強め、信頼関係の構築を妨げます。
覚えるポイント
- カウンセリングの第一歩は受容と共感によるラポール（信頼関係）の形成
- 失敗の指摘・脅し・詰問は患者の抵抗を強めるため不適切
- 原因の振り返りや行動計画の相談は、信頼関係ができてから行う