36PM178｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。 K クリニックの管理栄養士である。 患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。 身長170 cm、体重79 kg、BMI 27.3 kg/m²、腹囲92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。 1 年前の健康診断時は、体重72 kg、BMI 24.9 kg/m²、腹囲87 cm であった。 飲酒は、缶ビール350 mL を週3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を1 個食べて出勤する。間食として毎日3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。 目標達成を目指した食事改善のアドバイスである。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2
この問題のポイント
NAFLD患者（3か月で3kg減量が目標）の食生活を踏まえ、実行しやすく効果的な食事改善のアドバイスを選ぶ問題です。
解説
この患者の食生活で目立つのは、加糖の缶コーヒーを毎日3回程度飲んでいることです。加糖飲料は糖質（特に果糖を含む異性化糖など）とエネルギーの過剰摂取につながり、脂肪肝の増悪因子です。
缶コーヒーを無糖に替えるだけで、1日あたりのエネルギー摂取量を無理なく減らせます。習慣を完全にやめるのではなく「置き換える」提案は、本人の負担が少なく実行可能性が高いアドバイスです。
飲酒量の評価や節酒の検討も必要ですが、この事例では加糖缶コーヒーを毎日3回飲むという、より頻度が高く明確な余分のエネルギー源があります。まず無糖へ置き換える方が、減量に直結し、本人も実行しやすい対策です。
選択肢の確認
1．朝のヨーグルトに、バナナなど果物を入れて食べるよう助言する。
適切でない。果物を適量とること自体が不適切なのではありませんが、追加するだけでは総エネルギー摂取量が増えます。この患者では、毎日3回飲む加糖缶コーヒーを無糖に替える方が、現在の余分な糖質とエネルギーを減らす対策として優先されます。
2．間食の缶コーヒーを、無糖のものに替えるよう提案する。
最も適切。毎日3回の加糖缶コーヒーを無糖に置き換えることで、糖質・エネルギー摂取を確実に減らせます。現在の習慣を活かした実行しやすい提案であり、減量目標の達成に直結します。
3．帰宅が20 時を過ぎたときは、夕食を抜くことを提案する。
適切でない。欠食は空腹による間食や翌食の過食を招きやすく、必要な栄養素の不足にもつながります。夕食が遅い場合は、分食や軽めにする工夫を提案すべきです。
4．禁酒を勧める。
適切でない。飲酒を見直すこと自体には意義がありますが、示された量と生活状況を比べると、毎日3回の加糖缶コーヒーを無糖に替える方が、減量のための最初の具体策として優先されます。
覚えるポイント
- 加糖飲料（缶コーヒー、清涼飲料）は脂肪肝・肥満の増悪因子で、無糖への置き換えが有効
- 実行可能性の高い「置き換え」提案は行動変容につながりやすい
- 欠食を勧めるアドバイスは原則不適切（過食・栄養不足を招く）