36PM127｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

標準体重50kg、eGFR 37 mL/分/1.73m²のCKD患者について、エネルギー・たんぱく質・カリウムの1日目標量の組合せを求める計算問題です。CKDの病期分類と食事療法基準を用います。

解説

eGFR 37 mL/分/1.73m² はCKDのステージG3b（30以上45未満）に当たります。慢性腎臓病に対する食事療法基準を用いて計算します。

エネルギーの公式は 標準体重 × 25〜35 kcal/kg です。
単位をそろえて代入すると 50 kg × 25〜35 kcal/kg = 1250〜1750 kcal/日。
この範囲に入るのは1600 kcal/日です。

たんぱく質の公式は G3b以降で 標準体重 × 0.6〜0.8 g/kg です。
代入すると 50 kg × 0.6〜0.8 g/kg = 30〜40 g/日。
この範囲に入るのは40 g/日です。

カリウムはG3bで 2000 mg/日以下 が目安です。
血清カリウム値4.8 mEq/Lは基準範囲内ですが、進行予防のため2000 mg/日が適切です。

答えはエネルギー1600・たんぱく質40・カリウム2000となり、選択肢3が該当します。

選択肢の確認

1．1,200 ── 40 ── 1,000
誤り。エネルギー1200 kcal/日は 50×25=1250 を下回り不足です。カリウム1000 mg/日はG3bとしては制限が過度です。

2．1,200 ── 50 ── 2,000
誤り。エネルギー1200 kcal/日は不足で、たんぱく質50 g/日は 50×0.8=40 を超えており、G3bの制限に対して多すぎます。

3．1,600 ── 40 ── 2,000
正しい。最も適当。エネルギー1600 kcal/日、たんぱく質40 g/日、カリウム2000 mg/日はいずれもG3bの基準範囲に収まります。

4．1,600 ── 50 ── 2,500
誤り。たんぱく質50 g/日は上限40 g/日を超えます。カリウム2500 mg/日も2000 mg/日の目安を上回ります。

5．1,800 ── 60 ── 3,000
誤り。エネルギー1800 kcal/日は 50×35=1750 を上回り、たんぱく質60・カリウム3000も制限を大きく超えます。

覚えるポイント

• eGFR 30以上45未満はCKD G3b。
• エネルギーは標準体重×25〜35 kcal/kg。
• G3b以降のたんぱく質は0.6〜0.8 g/kg、カリウムは2000 mg/日以下。