76AM36｜第76回診療放射線技師国家試験過去問

乳癌に対する放射線治療で正しいのはどれか。

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正解: 4

正答

この問題では、乳癌術後放射線治療の 照射範囲と適応を確認します。

重要なのは、腋窩リンパ節転移が多い症例では、乳房または胸壁だけでなく、領域リンパ節も照射対象になり得ることです。

腋窩リンパ節転移が 4 個以上ある場合は、再発リスクが高く、鎖骨上リンパ節領域を含めた術後照射が考慮されます。

乳癌の放射線治療は、手術方法やリンパ節転移の有無、再発リスクによって照射範囲が変わります。

乳房部分切除術後では、通常、温存された患側乳房に対して術後照射を行います。目的は、乳房内再発を減らすことです。健側乳房を予防的に照射範囲に含めるわけではありません。

乳房全切除術後でも、腫瘍径が大きい場合、断端陽性、リンパ節転移が多い場合などでは、胸壁や領域リンパ節への術後照射が行われます。

特に 腋窩リンパ節転移が 4 個以上ある症例では、鎖骨上リンパ節を含む領域リンパ節照射が重要になります。

急性期放射線皮膚炎については、軽症であればスキンケアや保湿、刺激回避などが基本です。感染が明らかでない軽症例に対して抗生剤を routinely に使用するわけではありません。

国家試験ではここを押さえる
乳癌術後照射では、患側乳房・胸壁・領域リンパ節のどこを照射するかを、術式とリンパ節転移で判断します。

1．誤り。
軽症の急性期放射線皮膚炎では、保湿、清潔保持、摩擦や刺激の回避などが基本です。感染を伴わない軽症例に抗生剤を使用するのは一般的ではありません。

2．誤り。
乳房部分切除術後の予防的放射線治療では、照射対象は原則として 患側の温存乳房です。健側乳房を全乳房照射の範囲に含めるわけではありません。

3．誤り。
乳房全切除術後照射では、胸壁や領域リンパ節に対して標準分割なら総線量 50 Gy 程度が用いられることが多いです。1 回 2 Gy で総線量 40 Gy という記述は標準的ではありません。

4．正しい。
腋窩リンパ節転移が 4 つ以上ある症例では再発リスクが高く、術後外部放射線治療で鎖骨上リンパ節を含む領域リンパ節照射が考慮されます。

5．誤り。
乳房部分切除術後の予防的外部放射線治療では、標準分割なら総線量 50 Gy 程度、寡分割照射では 1 回線量を大きくして総線量 40〜42.5 Gy 程度が用いられることがあります。1 回 2 Gy で総線量 40 Gy という設定は典型的ではありません。