120F39｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科成長発達・健診
2歳の女児。意識障害のため救急車で搬入された。なかなか泣きやまないことに激昂した父親によって、肩を掴まれ何度も強く揺さぶられた。しばらくするとぐったりして意識がなくなったという。意識レベルはJCSⅢ-100で、全身に多数の熱傷瘢痕が散在し、新旧の皮下出血を多数認める。 この意識障害の診断で重要な診察部位はどれか。
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正解: b
正解
b 眼底
解説
何度も強く揺さぶられた後に意識障害をきたしており、乳幼児揺さぶられ症候群、すなわち虐待による頭部外傷を疑います。
重要な所見は、硬膜下血腫、脳浮腫、網膜出血です。網膜出血の確認には眼底診察が重要です。
各選択肢の整理
a 咽頭
気道評価では重要ですが、本例の意識障害診断の決め手ではありません。b 眼底
網膜出血の確認に重要です。c 鼓膜
中耳炎や鼓膜損傷の評価に用います。d 舌
咬傷や脱水などを見ることがありますが、本例の中心ではありません。e 鼻腔
鼻出血や異物の評価で用います。
覚えるポイント
虐待による頭部外傷＝硬膜下血腫、網膜出血、脳浮腫です。
眼底診察を忘れないようにします。