119F46｜第119回 医師国家試験 過去問
75歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS状結腸癌と診断され、結腸切除を予定している。約15年前から糖尿病を指摘され治療中である。喫煙は約20本/日であったが、5年前から禁煙している。飲酒は焼酎1合/日。身長162cm、体重59kg。体温36.6℃。脈拍76/分、整。血圧132/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖180mg/dL、HbA1c7.1%（基準4.9～6.0）。 この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 創感染の予防
周術期血糖管理の目的
周術期の高血糖は、好中球機能の低下や創傷治癒の遅延を引き起こし、手術部位感染のリスクを高めます。
そのため、手術前後の血糖コントロールの主な目的は、創感染をはじめとする感染性合併症の予防です。
各選択肢の検討
a 創感染の予防
正しいです。周術期血糖管理のもっとも重要な目的です。b 脳血管障害の予防
誤りです。脳血管障害の予防は、長期的な血圧、脂質、血糖管理によるところが大きく、周術期管理の主目的ではありません。c 心血管イベントの予防
誤りです。これも長期的な危険因子管理が中心であり、周術期血糖管理の第一目的ではありません。d 深部静脈血栓症の予防
誤りです。深部静脈血栓症の予防には、早期離床、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫法、抗凝固療法などが重要です。e 糖尿病性神経障害の予防
誤りです。糖尿病性神経障害は慢性的な高血糖による合併症であり、短期の周術期血糖管理の主目的ではありません。
まとめ
国試では、周術期血糖管理＝感染予防、とくに創感染予防と結びつけて覚えると整理しやすくなります。
長期合併症の予防と、手術前後に達成したい短期目標は分けて考えることが大切です。