119B49｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、49、50の問いに答えよ。 18歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。 現病歴 ： 幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1年生までは成績 優秀だったが、2年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3年生か ら不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると 最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 両親と3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 父がうつ病。 現 症 ： 意識は清明。身長164cm、体重60kg。体温36.0℃。脈拍72分、整。 血圧122/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99%（room air）。神経診察で異常を認め ない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答を することもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」 「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。 この患者でみられる症状はどれか。
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正解: b
正解
b 妄想
判断のポイント
この患者は、
- 成績低下
- 不登校、引きこもり
- 独り言や笑い声
- 会話のまとまりにくさ
- 「知らない人が自分を見ている」という発言
などから、精神病性症状を考える症例です。
このうち「知らない人が自分を見ている」は、根拠なく確信している被注察妄想に当たります。
妄想とは
妄想は、現実とかけ離れていても訂正されにくい病的な確信です。
本人にとっては強い現実感を伴うため、周囲が説明しても簡単には修正されません。
この症例では、
- 「知らない人が自分を見ている」
- 「世界がなくなってしまう」
といった内容が、妄想的な思考内容として理解できます。
各選択肢の検討
a 心気
自分が重い病気だと過度に心配する状態であり、この症例とは異なります。b 妄想
正しい選択肢です。被注察妄想が典型です。c 強迫観念
不合理と分かりながら繰り返し浮かぶ考えで、本人はそれを嫌がります。妄想とは異なります。d 対人恐怖
人前で恥をかくことへの恐れが中心で、この症例のような精神病性症状とは異なります。e 予期不安
将来起こる出来事への不安であり、パニック症などでみられます。妄想的確信とは異なります。
ひっかけポイント
「何となく悪いことが起きそう」という部分だけを見ると不安症状にも見えます。
しかし決め手は、「知らない人が自分を見ている」という現実検討の障害を伴う内容です。
まとめ
この患者でみられる症状は、妄想です。