119B17｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e エネルギー

解説

透析導入前の保存期末期腎不全では、尿毒素蓄積や電解質異常、体液過剰を防ぐために、蛋白質、食塩、カリウム、リンの制限が必要になります。
一方で、エネルギーは制限するのではなく、むしろ十分に確保することが重要です。

エネルギー不足になると、体内の蛋白が分解されてしまい、低栄養や筋肉量低下を招きます。
すると、せっかく蛋白質を制限しても、体蛋白の異化によって尿毒素産生が増え、病態が悪化しやすくなります。
したがって、保存期腎不全の食事療法は低蛋白、十分エネルギーが基本です。

各選択肢の整理

• a リン
  高リン血症や二次性副甲状腺機能亢進症を防ぐため、制限が必要です。

• b 食塩
  高血圧、浮腫、心不全、体液過剰を防ぐため制限します。

• c 蛋白質
  尿毒素産生を抑えるため制限が必要です。
  保存期では一般に低蛋白食が基本です。

• d カリウム
  高カリウム血症予防のため、病態に応じて制限します。

• e エネルギー
  十分に確保すべきであり、制限の対象ではありません。
  正解です。

ひっかけポイント

「腎不全だから全部制限」と考えると誤ります。
制限すべきなのは蛋白質や電解質、塩分であり、エネルギーまで制限すると低栄養になるのが重要なポイントです。

また、透析導入後は蛋白必要量の考え方が変わるため、保存期と透析期を混同しないことが大切です。

覚えるポイント

• 保存期腎不全では低蛋白、十分エネルギー。
• 一般にエネルギーは標準体重当たり 25〜35 kcal/kg/日を目安に確保する。
• 蛋白質は制限、エネルギーは確保と整理する。