119A29｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
生後18時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察している。在胎31週、体重1,600 g、Apgarスコア7点（1分）、9点（5分）で出生した。早産と低出生体重児のため NICU に入院した。生後18時間ごろに呼吸心拍モニターのアラームが1～2分鳴ったが自然に改善した。診察中、呼吸心拍モニターのアラームは鳴っていない。体温37.0 ℃。心拍数140/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数50/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。大泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。アラームが鳴っていた時の心拍数、SpO₂ および胸郭の動きを記録した呼吸心拍モニター画面を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: d
正解
d 未熟児無呼吸発作
解説
在胎31週の早産児で、生後まもなく無呼吸に伴う徐脈とSpO₂低下を示し、自然に改善している。これは、呼吸中枢の未熟性によって起こる未熟児無呼吸発作に典型的である。
未熟児無呼吸発作では、モニター上で胸郭運動の停止と、それに続く徐脈や酸素飽和度低下を認めることが多い。早産児に特徴的な病態である。
各選択肢
- a Fallot四徴症
誤り。チアノーゼ性先天性心疾患であり、発作時だけ一過性に無呼吸様となる病態ではない。 - b 一過性多呼吸
誤り。名前の通り多呼吸が主体で、無呼吸発作は説明しにくい。 - c Ⅱ度房室ブロック
誤り。徐脈はありうるが、呼吸停止そのものは説明できない。 - d 未熟児無呼吸発作
正しい。早産児、無呼吸、徐脈、SpO₂低下、自然回復の組合せが典型である。 - e Wilson–Mikity症候群
誤り。未熟児にみられる慢性肺疾患であり、生後まもない一過性の無呼吸発作とは異なる。
覚えるポイント
- 早産児で、無呼吸、徐脈、SpO₂低下をみたら未熟児無呼吸発作を考える。
- 一過性多呼吸は多呼吸が主体である。
- 心電図異常だけでは胸郭運動停止は説明できない。