118F51｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d ④積み木を積むことはできない

考え方

1歳6か月健診では、粗大運動、微細運動、言語、社会性が年齢相応かをみます。

この問題では、各項目が1歳6か月でできていてほしいことか、まだできなくてもよいことかを見分けるのがポイントです。

1歳6か月ごろの発達の目安

この時期には、たとえば次のようなことが期待されます。

• 走る
• なぐり書きをする
• 指さしで要求や理解を示す
• 積み木を2〜3個程度積む
• 有意味語が少しずつ増える

なぜ④が遅れなのか

積み木を積むことは、1歳6か月ごろの微細運動発達の代表的な確認項目です。

この児は、親指と人差し指で積み木をつまめているので、把持そのものはできています。
それにもかかわらず、積む動作ができないのは、同年齢としては遅れを示唆します。

他の項目が遅れとは言えない理由

① 両足で跳ぶことはできない

両足跳びは、一般には2歳ごろ以降にみられる発達です。
1歳6か月でできなくても異常とは言えません。

② 階段を降りられない

1歳6か月では、手を引かれて階段を上ることはあっても、階段を自力で降りるのはまだ難しいことがあります。
これだけで遅れとは言えません。

③ 直線をまねしてひくことはできない

直線模倣は、なぐり書きより一段進んだ発達で、もう少し後の時期に獲得されることが多いです。
1歳6か月では未獲得でも自然です。

⑤ 絵を見せて「これなに？」と聞いても言えない

1歳6か月では、言葉で名称を言えなくても、指さしで理解を示せるなら大きな異常とは言えません。
この児は犬を指させているので、理解面は保たれています。

ひっかけポイント

この問題では、できないことがたくさん並んでいるので全部遅れに見えやすいですが、実際にはその年齢で本来できるべきことかどうかで判断します。

特に国試では、1歳6か月での発達評価として

• 積み木
• 指さし
• 有意味語
• なぐり書き

が頻出です。

覚えるポイント

1歳6か月で問題になるのは、積み木を積めないことです。
一方で、両足跳び、階段を降りる、直線模倣、絵の命名は、まだできなくても直ちに遅れとは言いません。