118F36｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 声帯麻痺

考え方

この問題は、嗄声の原因を喉頭内視鏡像から判断する問題です。
決め手になるのは、一側の声帯が動かず、発声時にも十分に内転しないことです。

この所見から、最も考えやすいのは声帯麻痺です。

この症例で重要な所見

内視鏡では、

• 安静時に一側声帯の位置が不自然
• 発声時に健側は内転するが、患側は十分に動かない
• 声門間隙が残る

という像が典型です。

このため、反回神経障害などによる一側声帯麻痺を考えます。

各選択肢の整理

a 声帯癌

声帯癌では、声帯表面に腫瘤や白斑などの局所病変が目立つことが多いです。
運動障害は進行例でみられますが、最初から典型となるわけではありません。

b 声帯結節

声の酷使で起こりやすく、両側声帯縁に小結節ができます。
運動障害ではなく、構造的な小病変が主体です。

c 声帯ポリープ

多くは片側の限局性病変です。
これも声帯自体の動きは保たれます。

d 声帯麻痺

正解です。
嗄声に加え、発声時の片側声帯不動と声門閉鎖不全があれば最も自然です。

e ポリープ様声帯

両側声帯がびまん性に浮腫状となる病態で、喫煙との関連が有名です。
一側麻痺の像とは異なります。

ひっかけポイント

嗄声を見ると、結節、ポリープ、癌などの「声帯に何かできる病気」を考えがちですが、この問題では病変の形ではなく動きの異常がポイントです。

覚えるポイント

喉頭内視鏡で、

• 片側声帯が動かない
• 発声時に声門間隙が残る

なら、まず声帯麻痺を考えます。