118F3｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 背部の外傷は側臥位にして確認する。

骨盤外傷で重要なこと

骨盤骨折は大量出血を伴いやすい重症外傷です。
したがって診察では、骨折の有無そのものだけでなく、出血や合併損傷を悪化させないことが非常に重要です。

なぜ e が誤りか

骨盤外傷が疑われる患者を安易に側臥位にすると、不安定な骨盤輪がさらに動いて、

• 出血の増悪
• 二次損傷
• 痛みの増悪

を招くおそれがあります。

背部観察が必要なときは、脊柱や骨盤を保護しながら最小限の体位変換で行うべきで、単純に側臥位にして確認するのは不適切です。

各選択肢の整理

a 血圧変化を確認する。

正しいです。
骨盤骨折では出血性ショックに注意するため、血圧や脈拍の変化は重要です。

b 下肢脚長差を確認する。

正しいです。
骨盤輪損傷や股関節周囲外傷の手がかりになります。

c 骨盤周辺の打撲痕を確認する。

正しいです。
皮下出血や打撲痕は外傷の部位と程度の手がかりになります。

d 外尿道口からの出血を確認する。

正しいです。
骨盤骨折では尿道損傷を合併することがあり、重要な所見です。

e 背部の外傷は側臥位にして確認する。

誤りです。
これが正答です。

ひっかけポイント

背部を見たいから体位を変える、という発想は自然ですが、骨盤外傷では不用意な体位変換そのものが危険です。

覚えるポイント

骨盤外傷では、

• 出血評価
• 尿道損傷の確認
• 不要な体動を避ける

が基本です。