118C54｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系感染症性感染症・HIV
40歳の女性。帯下の増加を主訴に来院した。月経周期は30日型、整、持続5日間。1か月前から新しいパートナーと2人暮らし。身長160 cm、体重60 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。腟鏡診で黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤とを認める。 診断に有用な検査はどれか。
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正解: b
正解
b 腟分泌物鏡検
解説
黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤は、腟トリコモナス症を強く示唆する。
この診断に最も有用なのは、新鮮な腟分泌物を直接顕微鏡で観察する鏡検である。
なぜ鏡検が有用か
- 生理食塩水で希釈した腟分泌物をすぐに観察すると、運動性のあるトリコモナス原虫を確認できる。
- 簡便で、その場で診断につながりやすい。
各選択肢の検討
a 血清TPHA
誤り。梅毒の検査であり、この帯下の原因検索にはならない。b 腟分泌物鏡検
正しい。腟トリコモナス症の診断に有用である。c コルポスコピー
誤り。主に子宮頸部異形成や子宮頸癌の精査に用いる。d 腟壁擦過細胞診
誤り。感染症診断の第一選択ではない。e 腟分泌物Gram染色
誤り。細菌性腟症や淋菌感染の評価には有用だが、トリコモナス診断では鏡検のほうが直接的である。
ひっかけポイント
- 帯下の問題でも、性感染症なのか、細菌性腟症なのか、頸部病変なのかを分けて考える。
- 泡沫状帯下というキーワードが出たら、まずトリコモナスを想起する。
覚えるポイント
- 泡沫状帯下＋腟壁発赤 → 腟トリコモナス症
- 診断は腟分泌物鏡検