118C45｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
38歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠32週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9 ℃。脈拍80/分、整。血圧152/100 mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。 尿所見：尿蛋白3＋、尿蛋白/Cr 比 2.4 g/gCr。 血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板18万。 血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10 U/L、LD 180 U/L（基準124〜222）。 胎児心拍数陣痛図：胎児所見 Reassuring、子宮収縮なし。 超音波：推定胎児体重 1,730 g（−1.5 SD）、臍帯血流異常なし。 診断はどれか。
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正解: d
正解
d 妊娠高血圧腎症
解説
この症例は、妊娠20週以降に新たに高血圧が出現し、さらに蛋白尿を伴っている。
したがって診断は妊娠高血圧腎症である。
診断の根拠
妊娠34週で血圧 152/100 mmHg
→ 妊娠20週以降の新規高血圧に該当する。尿蛋白3＋、尿蛋白/Cr比 2.4 g/gCr
→ 明らかな蛋白尿を認める。
この2点で、高血圧のみではなく高血圧＋蛋白尿の病態である。
各選択肢の検討
a 妊娠高血圧
誤り。これは高血圧のみで、蛋白尿を伴わない場合に用いる。b HELLP症候群
誤り。血小板減少、肝酵素上昇、溶血所見がなく、HELLP症候群には当たらない。c 高血圧合併妊娠
誤り。妊娠前または妊娠20週未満から高血圧がある場合に考える。本症例ではその情報がない。d 妊娠高血圧腎症
正しい。妊娠20週以降の新規高血圧と蛋白尿を満たす。e 加重型妊娠高血圧腎症
誤り。もともとの高血圧合併妊娠や腎疾患がある症例に新たな蛋白尿や悪化を加えた場合にいう。本症例は該当しない。
ひっかけポイント
- 妊娠高血圧と妊娠高血圧腎症の違いは、蛋白尿の有無が基本である。
- 加重型は、もともとの高血圧や腎疾患が前提になる。
覚えるポイント
- 20週以降の新規高血圧＋蛋白尿なら、まず妊娠高血圧腎症を考える。
- HELLP症候群では、血小板や肝酵素の異常が重要である。