118C37｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
生後3時間の女児。在胎26週、出生体重700 g。生後1時間から呼吸障害に対して人工呼吸器管理中である。 人工呼吸器モニター画面の気道内圧（太実線）模式図を別に示す。 点線で示した①〜⑤のうち、肺胞の虚脱を防ぐために有効な指標はどれか。
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正解: d
正解
d ④ 呼気終末陽圧〈PEEP〉
解説
肺胞の虚脱を防ぐのに最も重要なのは、呼気の終わりにも一定の陽圧を保つことである。
これがPEEP、呼気終末陽圧である。
なぜPEEPが必要か
- 未熟児ではサーファクタント不足のため、肺胞が閉じやすい。
- 呼気終末に圧がゼロ近くまで下がると、肺胞が虚脱しやすくなる。
- PEEPをかけると、呼気後も肺胞を開いた状態に保ちやすくなる。
各選択肢の検討
a ① 吸気圧
換気量の確保には関わるが、呼気終末の肺胞虚脱防止そのものを担う指標ではない。b ② 呼気時間
呼気時間だけでは肺胞開存は保証できない。c ③ 吸気時間
ガス分布には影響するが、呼気終末の肺胞開存を直接保つものではない。d ④ 呼気終末陽圧〈PEEP〉
正しい。呼気終末に陽圧を残すことで、肺胞虚脱を防ぐ。e ⑤ 吸気圧と呼気終末陽圧〈PEEP〉の差
いわゆる driving pressure に相当するが、肺胞虚脱予防の中心となるのはPEEPそのものである。
覚えるポイント
- 肺胞虚脱予防＝PEEP
- とくに未熟児や新生児呼吸障害では、呼気終末に肺胞を開存させることが重要である。