118B40｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
38歳の初産婦（1妊0産）。妊娠32週に上腹部痛のため来院した。来院前日から頭痛、眼のちかちかする感じ（眼華閃発）、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての疼痛、倦怠感および悪心を訴えている。脈拍84/分、整。血圧156/102mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。 この患者で低下していることが予測されるものはどれか。
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正解: c
解説
正解：c 血小板数
高血圧に加えて、頭痛、眼華閃発、上腹部痛、右季肋部痛、悪心、倦怠感を認めており、妊娠高血圧腎症からHELLP症候群へ進展した病態を考えます。
HELLPは
Hemolysis、Elevated Liver enzymes、Low Platelet count
の略です。
予測される検査変化
- LD上昇
→ 溶血や組織障害を反映 - AST上昇
→ 肝障害を反映 - 血小板低下
→ 消費性に低下 - 尿蛋白増加
→ 妊娠高血圧腎症でみられやすい
各選択肢の整理
- a LD
- 低下ではなく、通常上昇します。
- b AST
- 低下ではなく、通常上昇します。
- c 血小板数
- 正しいです。Low Plateletが特徴です。
- d ヘマトクリット値
- 低下が特徴とは言えません。
- e 尿蛋白/クレアチニン比
- 低下ではなく、むしろ上昇が問題になります。
覚えるポイント
- HELLP = 溶血、肝逸脱酵素上昇、血小板減少