118A30｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c ベンゾジアゼピン系薬剤

病態の整理

この症例では、

• 長年の飲酒習慣
• 定年後の飲酒量増加
• 朝から夜まで飲酒
• 食事をとらずに飲酒
• 飲酒をやめるよう言われても隠れて飲酒
• 手指の振戦が飲酒で止まる

という所見から、アルコール依存症が強く示唆されます。

とくに「振戦が飲酒で止まる」という情報は重要です。
これは、すでに離脱症状がアルコールで一時的に軽減されていることを意味し、断酒すると離脱症候群を起こしやすい状態だと考えます。

入院後にまず問題になること

この患者は、入院により急に飲酒が止まるため、数時間から数日以内に

• 振戦
• 発汗
• 不安
• 不眠
• 幻覚
• けいれん
• 振戦せん妄

といったアルコール離脱症候群を生じるおそれがあります。

その予防、治療の第一選択がベンゾジアゼピン系薬剤です。

なぜベンゾジアゼピンか

長期大量飲酒では、中枢神経がアルコール存在下に適応しています。
急に断酒すると、GABA 系抑制が不足し、中枢神経が過興奮状態になります。

ベンゾジアゼピン系薬剤は、この過興奮を抑えて、

• 離脱症状の軽減
• けいれん予防
• せん妄予防

に有効です。

各選択肢の検討

• a 抗酒薬
  誤りです。抗酒薬は再飲酒防止のために用いますが、急性期の離脱予防薬ではありません。まずは安全に断酒できるよう離脱症候群へ対応することが先です。

• b レボドパ〈L-dopa〉
  誤りです。振戦があるからといって Parkinson 病ではありません。この振戦はアルコール離脱に関連するものです。

• c ベンゾジアゼピン系薬剤
  正しいです。アルコール離脱症候群の予防、治療の第一選択です。

• d アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
  誤りです。認知症治療薬であり、この場面では適応がありません。

• e 選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉
  誤りです。抑うつ症状があっても、急性の離脱症候群予防には使いません。

ひっかけポイント

この問題では「手の振え」が出てくるため、Parkinson 病や本態性振戦を連想すると誤ります。
重要なのは、飲酒すると振戦が止まるという点です。

これは、

• 飲酒で症状が軽くなる
• 断酒で悪化する
• つまり離脱症状が背景にある

という読み方をします。

実臨床で補足しておきたいこと

長期大量飲酒者では、ビタミンB1 欠乏による Wernicke 脳症の予防も重要です。
ただし、この設問で問われているのは、入院後すぐに問題になる離脱症候群への対応なので、正答はベンゾジアゼピン系薬剤です。

まとめ

断酒入院後にまず警戒するのはアルコール離脱症候群です。
第一選択は ベンゾジアゼピン系薬剤 であり、正解は c です。