118A31｜第118回 医師国家試験 過去問
84歳の男性。発熱を主訴に来院した。10日前から右側胸部の痛みを自覚していた。3日前から発熱が出現したため受診した。1年前、脳梗塞により左不全片麻痺があり、時々食事でむせることがある。意識は清明。身長162cm、体重46kg。体温37.6℃。脈拍104/分、整。血圧110/66mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95％（room air）。残存歯は数本でう歯があり口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。呼吸音は右下肺野にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球436万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球12,600（好中球75％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板18万。CRP 12mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。入院し多職種で連携してこの患者の肺炎治療サポートを行うことになった。 現時点でかかわらないのはどれか。
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正解: e
正解
e 臨床工学技士
病態の整理
この症例は、
- 脳梗塞後で食事でむせる
- 口腔内が不良でう歯がある
- 右下肺野の浸潤影
- coarse crackles
- 炎症反応上昇
から、誤嚥性肺炎をまず考える状況です。
誤嚥性肺炎では、抗菌薬治療だけでは不十分で、
再誤嚥予防や全身状態改善のために多職種連携が非常に重要です。
現時点で必要な職種
管理栄養士
関与します。
低体重傾向で、誤嚥リスクもあるため、
- 必要エネルギー量の評価
- 食形態の調整
- 栄養状態の改善
が重要です。
言語聴覚士
関与します。
誤嚥性肺炎で中心的役割を担う職種です。
- 嚥下機能評価
- 嚥下訓練
- とろみや姿勢調整の提案
を行います。
歯科衛生士
関与します。
不良な口腔環境は誤嚥性肺炎の大きなリスクです。
口腔ケアにより口腔内細菌を減らし、再発予防に直結します。
理学療法士
関与します。
高齢入院患者では、離床遅延によりADL低下や喀痰排出不良を招きます。
理学療法士は、
- 早期離床
- 体力維持
- 呼吸リハビリテーションの補助
に関与します。
なぜ臨床工学技士ではないのか
臨床工学技士は、
- 人工呼吸器
- 血液透析
- 補助循環装置
- 各種医療機器
の管理、操作支援が主な業務です。
この症例は現時点で、
- SpO₂ 95％、room air
- 人工呼吸管理なし
- 透析や補助循環も不要
であり、初期の肺炎サポートの中心職種ではありません。
各選択肢の検討
a 管理栄養士
関与します。栄養評価と食形態調整が必要です。b 言語聴覚士
関与します。嚥下機能評価と誤嚥予防の中心です。c 歯科衛生士
関与します。口腔ケアは誤嚥性肺炎の再発予防で重要です。d 理学療法士
関与します。離床、身体機能維持、呼吸リハに有用です。e 臨床工学技士
現時点では関与しません。医療機器管理を要する状況ではありません。
ひっかけポイント
「肺炎だから呼吸器管理」と短絡すると、臨床工学技士を選びやすくなります。
しかしこの問題は、誤嚥性肺炎に対する多職種介入を問うています。
まとめ
誤嚥性肺炎では、
- 栄養
- 嚥下
- 口腔ケア
- 離床と身体機能維持
が重要です。
したがって、現時点で関わらないのは臨床工学技士です。