117F57｜第117回 医師国家試験 過去問
14歳の男子。学校検尿で蛋白尿を指摘され来院した。第1次検査と第2次検査の結果を別に示す。受診結果が判明するまでは、部活動顧問教諭からバスケット部の活動を中止するよう指示されている。自覚症状はない。身長165cm、体重50kg。血圧110/66mmHg。眼瞼に浮腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。早朝尿所見：蛋白（－）（9mg/dL）、潜血（－）。随時尿所見：蛋白3＋（560mg/dL）、潜血（－）。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。腎超音波検査で異常を認めない。 適切な生活指導はどれか。
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正解: e
正解
e 「運動制限は必要ありません」
解説
この症例では、早朝尿では蛋白陰性である一方、日中の随時尿では蛋白陽性です。
自覚症状はなく、血圧正常、浮腫なし、血液検査異常なし、腎超音波検査も異常なしであることから、最も考えやすいのは起立性蛋白尿です。
起立性蛋白尿とは
思春期に比較的多くみられる、立位や日中活動時にだけ蛋白尿が出る良性の状態です。
早朝第一尿では蛋白が陰性になることが特徴です。
この症例で重い腎疾患が考えにくい理由
- 早朝尿で蛋白陰性
- 潜血陰性
- 高血圧がない
- 浮腫がない
- 血液検査に異常がない
- 腎超音波検査が正常
これらから、ネフローゼ症候群や糸球体腎炎などを強く疑う所見は乏しいと判断します。
したがって生活指導はどうするか
起立性蛋白尿では、通常、運動制限は不要です。
部活動や体育をやめる必要はなく、定期的な経過観察を行えばよいと考えます。
他の選択肢が誤りな理由
a 「入院治療が必要です」
入院を要する所見はありません。b 「自宅安静が必要です」
安静を要する病態ではありません。c 「体育実技は見学してください」
制限は不要です。d 「軽い運動だけ参加してください」
軽運動への制限も必要ありません。
国試での判断軸
早朝尿が陰性で、日中尿だけ蛋白陽性なら、まず起立性蛋白尿を考えます。
このとき、重い腎疾患を示す所見がなければ、運動制限はしないのが基本です。
覚えるポイント
- 思春期
- 早朝尿陰性
- 日中尿陽性
- 他の異常なし
この組合せなら、起立性蛋白尿です。