117F58｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝高尿酸血症・痛風
46歳の男性。右母趾基部の疼痛を主訴に来院した。昨年も同様の症状があり、その時は翌日軽快した。先月から高血圧症と脂質異常症に対して投薬治療を受けている。2日前に友人とゴルフに行き、飲酒した後に疼痛が出現した。今回は症状が改善しないため受診した。身長171cm、体重82kg。右第一中足趾節関節に発赤と疼痛を伴う腫脹を認める。明らかな結節はない。 この患者の症状出現の誘因とならないのはどれか。
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正解: d
正解
d スタチンの開始
解説
右第一中足趾節関節の発赤、腫脹、激しい疼痛は、典型的な急性痛風発作です。
昨年も同様の発作があり、今回も飲酒後に発症していることから、痛風として自然な経過です。
痛風発作の誘因
痛風発作は、血清尿酸の変動や関節内尿酸結晶の析出によって起こりやすくなります。代表的な誘因は次のとおりです。
- 飲酒
- 激しい運動
- 発汗や脱水
- 利尿薬の使用開始
正しい選択肢
- d スタチンの開始
スタチンは脂質異常症治療薬であり、通常、痛風発作の誘因とはなりません。
他の選択肢が誘因になる理由
a 飲酒
アルコールは尿酸産生増加、尿酸排泄低下の両面から発作を誘発しやすくなります。b 運動
とくに強い運動は乳酸産生や脱水を介して発作の誘因になります。c 脱水
尿酸濃度が上がり、結晶が析出しやすくなります。e 降圧利尿薬の開始
サイアザイド系やループ利尿薬は尿酸排泄を低下させ、痛風を悪化させる代表的薬剤です。
ひっかけポイント
この問題では、高血圧症と脂質異常症の治療開始という情報がひっかけです。
新規投与薬のうち、痛風と関係が深いのは利尿薬であり、スタチンではないことを区別します。
覚えるポイント
- 痛風発作の定番部位：第一中足趾節関節
- 誘因：飲酒、運動、脱水、利尿薬
- スタチンは典型的誘因ではない