115A20｜第115回 医師国家試験 過去問
1か月の男児。妊娠32週の胎児超音波検査で左腎盂拡大を指摘され、産科医からの紹介で母親に連れられて受診した。在胎38週、出生体重2,800gであった。腹部は平坦、軟で、肝・脾や腫瘤を触知しない。尿所見：淡黄色で混濁なし、蛋白（−）、潜血（−）、白血球（−）、亜硝酸（−）。両腎と膀胱の超音波像を別に示す。腹部・骨盤腔内に占拠性病変は認めなかった。以下に外来での医師と母との会話を示す。 医師：「左の腎臓でつくられた尿が膀胱までスムーズに流れていないのかもしれませんね。おしっこはよくでていますか」 母：「勢いよくでています。1日8回くらい、おむつを替えています」 医師：「母乳はよく飲みますか」 母：「2〜3時間ごとによく飲みます。飲んだあとは、スヤスヤとよく寝てくれます」 医師：「38℃以上の熱が出たことがありますか」 母：「ありません」 医師：「腎盂拡大については3か月後に（ア）をしましょう」 （ア）にあてはまる検査はどれか。
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正解: c
正解
- c 腹部超音波検査
解説
この症例は、胎児期から指摘されている腎盂拡大の経過観察です。
出生後も全身状態は良好で、排尿は保たれ、発熱や尿所見異常もありません。こうした無症状の軽度腎盂拡大では、まず腹部超音波検査で経過を追うのが基本です。
超音波は、
- 被ばくがない
- 侵襲が少ない
- 腎盂拡大の程度を繰り返し評価できる
という点で、乳児のフォローに最も適しています。
各選択肢の検討
a 腹部造影CT
不適切です。被ばくがあり、無症状乳児の経過観察としては適しません。b MR urography
不適切です。詳細評価には有用ですが、この段階で routine に行う検査ではありません。c 腹部超音波検査
適切です。経過観察の第一選択です。d 利尿レノグラム
不適切です。明らかな排出障害や閉塞が疑われるときに検討します。e 排尿時膀胱尿道造影
不適切です。発熱性尿路感染や逆流が強く疑われるときに考えます。
ひっかけポイント
腎盂拡大を見つけるとすぐ精密検査へ進みたくなりますが、
無症状で尿路感染もない乳児では、まず超音波での経過観察が基本です。
覚えるポイント
- 胎児期からの腎盂拡大で、出生後に症状がなければ超音波フォローが基本です。
- 排尿時膀胱尿道造影や利尿レノグラムは、逆流や閉塞が疑われるときに追加します。