117F47｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系循環器虚血性心疾患・ACS
53歳の男性。胸痛と悪心を主訴に救急車で搬入された。本日午前4時から胸痛と悪心が出現した。午前8時ごろまで我慢していたが、症状が改善しないため救急車を要請した。15年前から糖尿病、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院している。喫煙は10本/日を33年間。身長168cm、体重75kg。心拍数72/分、整。血圧126/60mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12誘導心電図で、前胸部誘導にST上昇を認めた。経胸壁心エコー検査で前壁中隔の壁運動低下を認め、左室駆出率は40％であった。心筋トロポニンT迅速検査が陽性で急性前壁梗塞と診断した。緊急冠動脈造影で左前下行枝に完全閉塞、左回旋枝に50％の狭窄を認めたため、引き続き経皮的冠動脈形成術が行われ、左前下行枝にステントを留置した。血清CKの最高値は、2,230U/L（発症8時間後）（基準30～140）であった。 今後の心臓リハビリテーションの説明で適切なのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・e
正解
- a 「食事やお薬についても勉強していきましょう」
- e 「胸痛や息切れが出現するようであればリハビリの強度を上げません」
解説
心筋梗塞後の心臓リハビリテーションは、単なる運動訓練ではなく、再発予防のための包括的治療です。
PCI 後に全身状態が安定していれば、早期から段階的に開始し、運動療法に加えて、食事、服薬、危険因子管理、禁煙指導などを行います。
正しい選択肢
- a
心臓リハビリでは、運動だけでなく、食事療法、薬物療法の理解、再発予防教育が重要です。 - e
リハビリの強度は、胸痛、息切れ、血圧、心拍数、心電図変化などをみながら調整します。症状が出るなら強度を上げてはいけません。
誤っている選択肢
- b
左回旋枝に 50％ 狭窄があっても、心臓リハビリは他病変の治療完了を待たず、状態が安定すれば開始します。 - c
再灌流後の急性心筋梗塞で、2週間の絶対安静は不要です。むしろ長期臥床は廃用や血栓症の原因になります。 - d
運動負荷は患者ごとに個別設定します。急性期から心拍数 130／分程度を目標にするのは過大で不適切です。
ひっかけポイント
心臓リハビリは、「歩かせる訓練」だけではないという点が重要です。
国試では、教育、生活指導、再発予防まで含む包括的介入として理解しているかが問われます。
覚えるポイント
- 早期離床、早期リハビリ
- 運動療法＋教育＋危険因子管理
- 症状が出たら強度は上げない