117F37｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系感染症検査・抗微生物薬
35歳の女性。急性骨髄性白血病のため入院中である。寛解導入療法開始後18日目に発熱を認めた。発熱以外の症状はない。体温38.2℃。脈拍112/分、整。血圧102/68mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜は貧血様である。身体所見にその他の異常を認めない。血液所見：赤血球288万、Hb 8.8g/dL、Ht 26％、網赤血球0.1％、白血球500（好中球1％、好酸球0％、好塩基球0％、単球0％、リンパ球99％）、血小板2.1万。 この時点での抗菌薬選択に際し、最も考慮すべき微生物はどれか。
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正解: e
正解
e Pseudomonas aeruginosa
解説
この症例は、寛解導入療法後の発熱性好中球減少症です。白血球 500、好中球 1％なので、絶対好中球数は
500 × 0.01 ＝ 5／μL
となり、極めて高度の好中球減少です。発熱を伴っているため、まず考えるべきは緑膿菌を含む重症グラム陰性桿菌感染です。
なぜ緑膿菌が最重要か
発熱性好中球減少症では、感染徴候が乏しくても急速に敗血症化することがあります。特に Pseudomonas aeruginosa は致死的になりうるため、初期治療では必ずカバーを意識します。
そのため、経験的抗菌薬としては通常、抗緑膿菌活性を持つ β ラクタム系抗菌薬が選択されます。
他の選択肢が第一に来ない理由
- a Clostridium perfringens
特定の病態では重要ですが、発熱性好中球減少症の初期経験的治療で最優先となる微生物ではありません。 - b Enterococcus faecalis
状況により問題になりますが、全例で初期から最重視する標的ではありません。 - c Haemophilus influenzae
呼吸器感染症などでみられますが、好中球減少時の経験的治療で最重要ではありません。 - d Moraxella catarrhalis
上気道感染などでみられますが、本症例の初期抗菌薬選択の中心ではありません。
国試での覚える軸
好中球減少 ＋ 発熱 を見たら、まず
緑膿菌を外さない抗菌薬選択
を考えます。
これは血液内科の定番で、国試でも極めて重要です。