117F13｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 色素沈着

病態の整理

副腎腺腫による Cushing症候群は、コルチゾールが副腎から自律的に過剰分泌されるACTH非依存性の病態です。
そのため、下垂体からの ACTH は抑制されています。

なぜ色素沈着を認めないのか

色素沈着は、ACTH 過剰のときにみられる所見です。
ACTH は POMC 由来であり、メラノサイト刺激作用をもつため、ACTH依存性の Cushing症候群では色素沈着を伴うことがあります。

しかし、本問のような副腎腺腫では ACTH が低下しているため、色素沈着は起こりません。

他の選択肢がみられる理由

• a 円形顔貌
  典型的です。いわゆる moon face を呈します。

• b 眼瞼浮腫
  顔貌の変化や体液貯留の一部としてみられることがあります。

• c 骨粗鬆症
  コルチゾール過剰による蛋白異化や骨代謝異常で起こります。

• d 色素沈着
  誤りです。ACTH非依存性ではみられません。

• e 皮膚線条
  皮膚菲薄化や皮下組織変化により特徴的にみられます。

ひっかけポイント

Cushing症候群の所見を丸ごと覚えていると、色素沈着も入れてしまいがちです。
ここでは 副腎腺腫による と書かれていることが決め手です。

• ACTH依存性：色素沈着ありうる
• ACTH非依存性：色素沈着は基本的にない

覚えるポイント

副腎腺腫による Cushing症候群は ACTH非依存性。
したがって、認めないのは 色素沈着 です。